刚刚进入临床的住院医师在呼吸内科值班都很所紧张，那么呼吸内科值班究竟需要注意哪些事项？我在呼吸内科工作 13 年，与大家分享一点点个人经验。本文仅仅适用于刚进入临床的住院医师，特别是在其单独值班时。
理清思路，练好基本功：这才是上手的第一步
1. 做好床头交班，对危重症患者或者有危重倾向的患者做到心中有数。在夜间休息前最好再巡视一次病房。
2. 需要熟练掌握的技术：心电图、胸部影像学阅读、血气分析、胸腔穿刺术、气管插管、床边气管镜、无创/有创呼吸机的应用。
3. 需要与患者或者家属及时有效的沟通，这是一门学问，不在本文讨论范围。
4. 了解呼吸系统疾病值班危险等级及处理。
呼吸系统疾病危险指数排名：有条不紊，才能「夜夜平安」
危险指数★★★★
1. 肺栓塞：由于肺栓塞来势凶猛，特别是大面积肺栓塞，很多医疗纠纷由此产生。所以对于住院肺栓塞患者，除要和家属交代病情严重外，也要密切观察生命体征。绝对卧床休息。如果需要紧急溶栓，建议转 ICU 继续治疗。
2. 咯血：少量咯血可能危及不到生命，但是大咯血一般是致命性的，特别是肿瘤患者及支气管扩张患者。咯血患者是一颗「定时炸弹」，随时都有可能爆发。所以对于咯血患者，无论是少量还是大量，均要密切观察，床边备好负压吸引，必要时气管插管。
3. 重症肺炎：为什么把重症肺炎危险指数设置这么高？如果您和家属交代患者是肺炎，而患者出现 ARDS 或者死亡，后果可想而知。因为一般老百姓不知道肺炎是可以死人的。所以对肺炎患者一定要及时评估，如果达到重症肺炎标准要及时和家属沟通。
危险指数★★★
1. 气胸：少量气胸可能问题严重性不大，但是如果出现张力性气胸，那您就要做好穿刺准备。特别是患者短时间内突然出现呼吸困难加剧，要及时复查胸部影像学。
2. 气管切开患者：这类患者要注意痰栓窒息可能。所以要及时吸痰，必要时使用床旁纤支镜。上述措施来不及实施或者没有条件，如果带有气囊，先把气囊放气，或者干脆拔掉气管插管。
3. 呼吸衰竭：并不是呼吸衰竭并不严重，而是呼吸衰竭患者一般来说上级医师也比较重视，如果出现意外，家属一般也理解。呼吸衰竭患者最重要的是勤查血气分析。如果出现肺性脑病，建议无创/有创呼吸机辅助呼吸。当然您也应该注意呼吸困难并不一定是呼吸科的疾病，老年患者亦应注意心源性疾病，心电图要及时复查，动态观察。
危险指数★★
1. 孕妇：并不是孕妇疾病有多重，关键是孕妇用药有很多禁忌。比如一个妊娠期哮喘患者，您要知道哪些药物是指南推荐，哪些药物是绝对禁忌。每一个孕妇住院期间一定要签署知情同意，无论是用药还是检查。
2. 气管支架植入术后：如果患者是白天刚刚植入气管支架，那么夜间值班您要注意了，这个患者有可能出现咯血或者支架脱落，如果能完全咳出还好，要是卡在声门处就麻烦了（特别是上气道支架），需要紧急气管镜检查。
危险指数★
1. 胸腔闭式引流患者：一般的闭式引流不会出现问题，但是当患者突然出现呼吸困难加剧，您一定要注意引流是否通畅、有无堵管脱管、是否出现复张性肺水肿等可能。
2. 发热：发热是呼吸科常见症状，但是亦应注意几点：（1）退热药物的选择：比如患者合并有消化道出血，那么退热时尽量不要选择非甾体类药物或者激素。（2）有些患者应用退热药物后会大汗淋漓，这时应注意补液。（3）发热患者是可以出现感染性休克的，您的脑海里一定要有这种意识。
3. 一些常用药物：呼吸衰竭患者镇静剂要慎用；哮喘患者非甾体类药物要慎用，特别是阿司匹林哮喘；氨茶碱是呼吸科常用平喘药物，但是一定要注意其副作用；垂体后叶素是咯血患者常用药物，是「内科止血钳」，但是高血压、冠心病患者应慎用。
遇到问题莫「硬撑」：高年资医师的一点点嘱咐
最后注意一点，如果您对您的诊疗不是很确定，或者家属不满意时，一定要向上级医师汇报请示。一是减轻您的压力和责任，二是即使上级医师也没有完全解决问题，至少他的出现会给患者或者家属一种「安慰」。
