来自法国 Bobigny 市 Avicenne 医院肺病科的 Jeny 医生等，报告了一例梅毒所致肺实变患者的诊疗经过，文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。
病例介绍
患者为男性，52 岁。因肺部侵润性病变而被转诊至呼吸科专家处就诊。患者于近 1 个月内出现疲劳、体重减轻、发热、咳嗽、咳痰等症状，并伴有皮疹，但无肛门生殖器部或咽喉部疾病表现。其 HIV 检查为阴性，有 60 包年吸烟史，以及无保护的肛交史。查体显示其躯干和手臂部位有斑丘疹和周围性脱屑（图 1），并存在腋窝淋巴结肿大和双肺基底部啰音。
图 1 显示躯干和手臂部位有斑丘疹和周围性脱屑
辅助检查显示其转氨酶水平升高，超过了正常上限的 8 倍。性病研究实验室检测（效价 1:32）和梅毒螺旋体血凝试验（效价为 1:5120）均为阳性。胸部 X 线片（图 2）和 CT 检查显示其双肺基底部存在实变和结节（图 3A）。
图 2 胸片显示双肺基底部存在阴影和充气过度
图 3（A）初期胸部 CT：双肺基底部存在实变和结节；（B）3 个月后的胸部 CT：显示肺浸润几乎完全消失
免疫组织化学（IHC）检查显示，患者的支气管灌洗液内存在螺旋体（图 4），但支气管活检标本中没有。使用上述 2 种标本进行的，针对梅毒螺旋体 47 kD 主要脂蛋白免疫原检测的聚合酶链反应均为阴性。其他细菌、分枝杆菌及真菌培养也为阴性。
图 4 支气管冲洗的免疫组化检查；箭头指向一个梅毒螺旋体（放大 340 倍）
该患者在接受了苄星青霉素（240 万单位）肌肉注射，每周 1 次，连续 3 周的治疗后，症状完全消失，转氨酶水平也迅速恢复正常。治疗后 3 个月时的 CT 扫描显示，肺部侵润几乎完全消失（图 3B）。性病研究实验室血清学检测滴度降至 1:4，梅毒螺旋体血凝试验的效价也降至 1:640。患者的上述表现符合 Coleman 等定义的继发性肺梅毒的所有标准。
临床讨论
肺部受累在继发性梅毒中较为罕见，其在 1965～2015 年间仅有 19 例报告。而据本文作者所知，这是首例支气管灌洗液 IHC 检查显示为阳性的肺梅毒。
目前认为，继发性梅毒在行皮肤活检时，采用 IHC 检查，通常较聚合酶链反应有更高的敏感性（91% 和 75%），但特异性较差。而在放射学上，继发性肺梅毒最常表现为单发或多发结节，或侵润性改变，有时可伴有胸腔积液，但双侧肺实变似乎很少见。
