合并哮喘可增加支气管扩张症急性加重风险

2016-07-03 17:20 来源:丁香园 作者:sd3212
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支气管扩张症和支气管哮喘(哮喘)都是常见的呼吸系统疾病。此前的研究曾发现,这二种疾病常在同一患者中合并发生,但二者间是否存在相互影响尚不清楚。为了加深对这一问题的认识,来自我国上海肺科医院呼吸与危重医学科的徐金富医生等进行了一项研究,提示合并哮喘可增加支气管扩张症的急性加重风险。文章发表在近期的 ERJ 杂志上。

研究者回顾性收集和分析了 2013.1 ~ 2014.12 期间,上海肺科医院支气管扩张症住院患者(伴或不伴哮喘)的相关数据;并通过随访记录,评估了哮喘对于支气管扩张症急性加重的影响。

所有入选患者的支气管扩张症,均经过高分辨率 CT(HRCT)证实;其急性加重被定义为患者报告有以下表现中的 4 项或 4 项以上:咳痰增多、呼吸困难增加、咳嗽增加、发热 > 38℃、喘息加重、运动耐量下降、疲劳、乏力、嗜睡、肺功能降低、胸部听诊或影像学改变符合一个新的感染过程等。哮喘患者均符合全球哮喘防治倡议(GINA)指南中的诊断标准。

纳入分析的变量主要包括:患者年龄、性别、身体质量指数、吸烟史、呼吸系统疾病史(如百日咳、肺结核、过敏性鼻炎);肺部体征(湿啰音或干啰音)、血清学指标(如 C-反应蛋白、红细胞沉降率、白蛋白和免疫球蛋白)、肺功能试验结果(如 FEV1 的预测值和实测值、FVC、FEV1/FVC)、痰标本的微生物检测,以及患者出院 1 年内的支气管扩张症急性加重发作次数等。

该研究的主要结果为:研究共纳入了 249 例单纯支气管扩张症患者,214 例支气管扩张症与哮喘并存患者。针对上述变量的统计学分析显示,与支气管扩张症急性加重独立相关的变量分别是年龄、症状持续时间、合并哮喘、FEV1 < 50% 预测值、痰标本中分离到铜绿假单胞菌,以及肺部病变扩展到两个以上肺叶等,其比值比分别为 1.07、1.06、2.60、4.03、2.41 和 2.73。

该研究结果表明,包括年龄、合并哮喘和 FEV1 预测值等在内的多种变量,都与支气管扩张症急性加重风险的增加独立相关。其中,合并哮喘者发生支气管扩张症急性加重风险的可能性,是那些没有哮喘患者的 2.6 倍。提示合并哮喘可能是支气管扩张症患者的一个新表型,并有助于患者预后的判断。

作者认为,哮喘可促进支气管扩张症急性加重的机制,可能与以下因素有关:粘液分泌过多、氧化应激和气道重塑是哮喘和支气管扩张共同的发病基础;哮喘可造成患者下呼吸道微生物的播散;使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘,可影响患者的免疫功能,进而增加其肺炎等感染风险。

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编辑: 王妍

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