医生姓名：段吉安 专家姓名：严虹 医院名称：武汉市中心医院
基本信息
性别：男
年龄：73
身高：172 cm
体重：63 kg
本院就诊日期：2015.7
病例概况
主诉：咳嗽咳痰半月
现病史：患者于半月前受凉感冒后出现咳嗽咳痰，以干咳为主，无明显时间分布性，伴咳中等量白色粘痰，易咳出，无心慌、胸闷，无发热盗汗，无胸痛喘息，无头昏头痛，无恶心呕吐，腹痛腹泻。当时在当地社区卫生院给予静脉抗生素静脉滴注抗感染治疗，之后症状较之前缓解，但仍有咳嗽不适。
5 天之前症状较之前明显加重，伴随出现呼吸困难不适，且出现痰中带少许血丝，呈现暗红色，未作特殊处理，为求进一步治疗至我院门诊就诊，门诊支气管镜示支气管肿物并狭窄，遂以「呼吸困难：支气管肿物并狭窄」收入我院呼吸科。
既往病史：2014 年年初诊断为食管癌（鳞状细胞癌），并给予 2 个疗程化疗及 28 次放疗治疗；并于当时行胃造瘘手术，术后一直胃造瘘管注射进食；帕金森综合征。
术前诊断：咳嗽呼吸困难待查：支气管肿物并狭窄；肺部感染；食管癌放化疗后
拟行手术：支气管肿物切除术+支气管支架植入术
一般情况与体格检查：体温 37℃, 脉搏 103 次/分, 规则, 呼吸 22 次/分，规则，血压 132/80 mmHg。神情，慢性病容，营养差，双肺呼吸音粗，可及明显湿性罗音，语音传导正常，胸膜摩擦音尚可。腹部无压痛，无反跳痛，可见胃造瘘术伤口及造瘘管，肝肋下未及，胆囊无压痛，Murphy 征阴性，脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
与麻醉相关的辅助检查：
心电图示：窦性心律，正常心电图；胸片示：肺部感染；血气分析；PH7.26, PaCO250 mmHg, PO261 mmHg
术前访视
伴随用药情况：患者近一年来不间断多次放化疗治疗
麻醉风险评估：患者支气管肿瘤并塌陷有插管失败风险；帕金森综合征，吞咽功能下降，有返流误吸风险；肺部感染较重，术后可能低氧血症；支气管支架置入后刺激较大，如患者躁动不安易引起切口出血及支气管支架移位。
插管评估：支气管内占位，支气管塌陷狭窄，有插管失败的风险
拟实行麻醉方式 ：全身麻醉
麻醉要点
麻醉诱导：右美托咪定 0.5ug/kg 泵注，羟考酮 0.35 mg/kg 分次滴注，顺式阿曲库铵 0.3 mg/kg 静推，依托咪酯 0.3 mg/kg 静注
术中：以丙泊酚 5-8 mg/kg，瑞芬太尼 0.1-0.3ug/kg/min 泵注维持
苏醒与拔管（PACU）：停药后 8 分钟患者清醒拔管，无躁动，无疼痛不适
麻醉中有无特殊情况：无
病例小结
老年人支气管介入手术要求术中用药能够有效抑制术中操作牵拉等强烈刺激引起的内脏痛，器官毒性低，麻醉苏醒快、质量高，无呼吸循环抑制， 有效抑制术后支架植入、肿瘤切除术引起的疼痛不适以免切口出血、支架移位，奥诺美是此类手术的理想用药。
专家点评
患者为食道癌放化疗后，在喉罩全麻下行支气管支架置入手术。
麻醉诱导：采用羟考酮 0.35 mg/kg 静脉注射，血压心率平稳，喉罩置入顺利。提示：羟考酮用于麻醉诱导对循环系统影响小，羟考酮 0.35 mg/kg 为本例患者的安全有效剂量。
术毕：患者清醒平顺，安静，呼吸平稳，无刺激性咳嗽。说明羟考酮对内镜下手术有较好的镇痛效果，对呼吸和意识影响较轻，并有较强的镇咳作用。
