比索洛尔可使特发性肺动脉高压患者心功能恶化

2016-09-20 07:55 来源:丁香园 作者:sd3212
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尽管应用 β-受体阻滞剂被视为肺动脉高压(PAH)患者的禁忌,但有研究发现交感神经系统兴奋性增高可改善 PAH 预后,这提示 β-受体阻滞剂治疗可能能使这些患者获益。

为了验证这一假说,来自荷兰 Amsterdam 市 VU 大学医学中心肺部医学科的 Bogaard 医生等进行了一项研究,提示比索洛尔治疗不能使特发性肺动脉高压(iPAH)患者获益。文章发表在 2016 年 9 月的 ERJ 杂志上。

该随机、安慰剂对照、交叉设计、单中心临床试验为期 12 个月,旨在观察比索洛尔治疗对于 iPAH 患者右心室射血分数(RVEF)的影响、治疗效果及其安全性。

研究者将 18 例正在接受最佳治疗且病情稳定的 iPAH 患者(纽约心脏协会心功能分级 II/III 级)随机分配至安慰剂组或比索洛尔组;并分别检测和评估了其基线、交叉治疗时和研究结束时的影像学、心电图、生活质量及相关的功能参数。

具体研究方法为,按照 1:1 比例随机分组,比索洛尔剂量从 1.25 mg/d 开始,每 2 周增加 1.25 mg/d,于 4 个月内逐渐滴定至最高耐受剂量(如:血压<90 mmHg、心率<60 次/分、出现明显心衰则减量或暂停增量,必要时可应用利尿剂)或 10 mg/d 的最大剂量。6 个月后,重新对受试者进行评估,并于 2 周内逐渐停用研究药物,然后开始交叉治疗与评估。

该研究的主要结果为:

1. 共有 17 例患者完成了为期 6 个月的比索洛尔治疗,其中 15 例可以耐受该药物,1 例需要静脉注射利尿剂。

2. 相比使用安慰剂,比索洛尔治疗可降低患者心率,每分钟降低 17 次,但 RVEF 无明显改变。

3. 比索洛尔治疗后,心脏指数下降 0.5 L·min-1·m-2,患者的 6 分钟步行距离(6 MWD)也有下降趋势。

上述研究结果提示,尽管比索洛尔使用后可降低心率,可以为大多数患者所耐受,但使用比索洛尔治疗并不能使 iPAH 患者获益。比索洛尔治疗可使 iPAH 患者心功能恶化,所以不建议 iPHA 患者使用比索洛尔治疗。

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编辑: 于昉

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