慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺血管内机化血栓阻塞、管腔狭窄或闭塞为主要特点的一类肺动脉高压，属于肺动脉高压的第四大类，也是潜在可以治愈的一类肺动脉高压。手术治疗即肺动脉血栓内膜剥脱术（Pulmonary thromboendarterectomy）是目前 CTEPH 最主要的治疗方法，大量 CTEPH 患者可经手术而治愈，不适合手术的患者可经内科药物治疗或介入治疗改善病情。
如何准确评估 CTEPH 患者的病情、根据不同病情采取最适合患者的治疗方法的确是一个挑战，而且，肺动脉血栓内膜剥脱术也是相当复杂的一类手术，需要深低温、停循环、完整剥离肺动脉内的陈旧血栓及瘢痕组织，术后可出现多重严重并发症，如循环衰竭、再灌注肺损伤、残余肺动脉高压等，手术成功与否涉及很多方面，包括术前评估、手术剥离、体外循环、麻醉、术后管理等，因此，手术的成功开展需要一个完整的肺栓塞与肺血管病医疗团队共同协作，目前国内也仅少数团队开展该项手术。
中日医院在前期工作基础上，建立了多学科诊治团队
由中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授领衔的肺栓塞与肺血管病团队近十余年来一直专注于该领域，该团队由呼吸与危重症医学科、心血管外科、心脏内科、超声影像科、放射影像科、药学及基础医学中心等多学科医师与研究人员组成，连续主持了国家「十五」、「十一五」、「十二五」肺栓塞科技支撑计划课题、肺动脉高压注册登记研究，建立了我国肺栓塞诊治系列操作规程。
早在 2005 年，该团队即选派核心成员及骨干赴美国加州大学圣地亚哥医学中心（UCSD）学习肺动脉血栓内膜剥脱手术，归国后成功进行了复杂的肺动脉段水平病变（III 型病变）的手术治疗、完成了国内首例二次剥脱手术（其他医院进行了剥脱手术后残余肺动脉高压）。
为进一步提升团队的诊治水平，中日医院肺栓塞与肺血管病团队于 2016 年再次派出五名医生（两名心脏外科医师、一名呼吸与危重症医师、一名体外循环师、一名麻醉医师）赴 UCSD 学习肺动脉血栓内膜剥脱术，目标是以国际最先进的理念和技术治疗 CTEPH。
与国际顶级领域专家和团队长期合作
美国 UCSD 是开展该项手术的先驱，也是目前国际上实施该手术例数最多、手术效果最好的医学中心。截至 2016 年 7 月 21 日，已累计完成手术 3523 例，占全世界 PEA 总数的 50% 以上，手术病死率亦由早先的 24.0% 降至接近 1%。并开展了大量球囊肺动脉成形术。
中日医院肺栓塞与肺血管病团队与 UCSD 医学中心长期保持合作关系，心脏外科主任 Madani 教授及其医疗团队曾多次来我院开展慢性血栓栓塞性肺动脉高压的手术治疗，对提高我们的诊治水平发挥重要作用。在此长期合作基础上，UCSD 团队仍将定期来我院开展肺动脉血栓内膜剥脱手术与技术培训（Madani 教授团队将于 2017 年 1 月再次来中日医院开展手术）。
图 1 中日医院 CTEPH 手术团队与 Madani 教授合影
图 2 肺动脉血栓内膜剥脱手术细节
与全国肺栓塞与肺血管病协作组单位长期协作
由王辰院士牵头组建的全国肺栓塞与肺血管病协作组成立十五年来，共同完成了多项肺栓塞与肺动脉高压多中心研究。更重要的是，协作组内部互相协作、共同进步，极大地促进了我国肺血管病防治水平。目前，中日医院诊治的复杂肺血管病例 90% 是由协作组单位转诊而来（中日医院肺血管病多学科会诊平台每周三下午会诊 5 例疑难肺血管病），确诊后的长期随访由协作组单位继续进行，极大改善了患者预后，并对协作组单位之间诊治水平的提高发挥重要作用。
图 3 王辰教授和翟振国主任医师查房
图 4 周三下午疑难肺血管病多学科会诊
我们相信，中日医院肺栓塞与肺血管病团队在多学科诊治平台基础上，在国内协作组与国际合作单位的支持下，CTEPH 的多学科诊治水平将再上新台阶。
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