胸部读片挑战:66 岁女性右肺上叶纵隔旁肿块一例

2016-11-05 20:40 来源:丁香园 作者:renhua
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近期 Travis 等人在 radiology 上发表了一个病例,与大家分享一下。

基本病史

66 岁,女性。短暂性非心源性胸痛。体检未见明显异常。肌钙蛋白 T 阴性。30 年前患结核并抗结核治疗,当时行支气管镜检查可见右肺上叶类圆形肿块,边缘光滑。

影像学检查

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图 1 胸片正位

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图 2 胸部 CT 纵隔窗

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图 3 胸部 CT 纵隔窗

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图 4 胸部 CT 肺窗

问题

1. X 线胸片表现什么?

2. CT 图像 2~4 表现什么?

3. 最有可能的诊断是什么? 

放射学表现

  • X 线平片:靠近右肺门区类圆形高密度影,边界光整(图 5 圆圈)。

  • CT:右肺上叶前段纵隔旁类圆形实性肿块,紧邻右肺上叶支气管血管束,边缘光整,密度较均匀,内可见点状钙化灶(图 6 箭头),未侵犯邻近支气管血管束及周围组织(图 7 箭头)。

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图 5 胸片正位

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图 6 胸部 CT 纵隔窗

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图 7 胸部 CT 肺窗

放射学诊断

支气管囊肿

鉴别诊断

心包囊肿、淋巴管瘤、神经源性囊肿、实性肿瘤

病例解析

结合病史,肿块时间较长,且发展较慢,内可见钙化灶,边缘光整,密度均匀,未见明显侵犯征象均提示为良性病变,且位置靠近右肺门,紧邻右肺上叶支气管,支气管囊肿首先考虑。如果诊断仍较难确定时,可行支气管镜穿刺活检。

病例要点

支气管囊肿为胚胎期前肠腹侧肺芽或气管-支气管树分支发育异常所致,为前肠囊肿的一种。支气管囊肿多位于中后纵隔气管旁隆脊附近,且多在右侧,少数发生在前纵隔、肺实质、胸膜或横隔等部位。

光镜下可见囊壁内衬以假复层柱状呼吸上皮,囊壁含有软骨、平滑肌及粘液腺组织。大体上呈圆形或类圆形,通常呈单房,囊壁薄,囊内含清澈的浆液或稠厚的黏液。

影像学特征

X 线:呈单发的圆形或椭圆形肿块,边缘光整,密度均匀。多位于上纵隔的上、中部,好发于气管两旁或气管分叉处,突出于一侧或双侧纵隔边缘。

CT:表现为边缘锐利的圆形、卵圆形或管状囊性肿块,常为单腔囊肿,多位于气管与主支气管周围,与周围结构分界清楚。含清亮稀薄液体者呈水样密度。如合并出血 CT 值可增高;含 50% 囊肿因蛋白或钙盐含量高而呈软组织密度,CT 值可超过 100 HU。增强后囊壁强化,囊内容物不强化。约 10% 可见钙化,表现为囊壁钙化或囊内容物内钙乳沉积。合并感染时囊壁增厚,与支气管相通时可见气-液平。

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编辑: 刘芳

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