美国密歇根的 Mohamed 等报告了一例合并胸膜炎性胸痛的克罗恩病患者，最终病理诊断为坏死性肉芽肿性肺结节。文章发表在近期的 AJRCCM 上。
病例介绍
患者，男性，24 岁。因「胸膜炎性胸痛 2 周，呼吸困难 1 天」入院。患者 2 年前诊断为克罗恩病（病理活检），但无临床症状。患者未接受免疫抑制治疗。
体格检查发现患者右侧胸部有压痛。胸片示右侧少量胸腔积液。胸部 CT 示右肺多发结节，其中最大直径达 11 mm（图 1）。
图 1 胸部 CT 示：多发结节（A-C，箭头所指处），包括一空洞性结节（C 箭头所指），胸腔积液（D 箭头所指）
胸腔镜下对结节行楔形切除术，病理示：坏死性肉芽肿伴急慢性炎症（图 2）。
图 2 组织学图像示：坏死性肉芽肿性炎症（A 为原始放大倍率×4，B 为原始放大倍率×10，箭头所指处），巨细胞（C 为原始放大倍率×20，箭头所指处）
患者结核菌及真菌涂片染色均为阴性，未见系统性血管炎或其他肉芽肿性疾病相关证据。最终患者被诊断为：坏死性肉芽肿性肺结节，克罗恩病。给予使用强的松治疗，数周后复诊，患者临床症状及胸腔积液完全消失（图 3）。
图 3 胸部正侧位片示：强的松治疗后，之前所见的右侧胸腔积液消失
讨论
这是已知第 6 例继发于克罗恩病的坏死性肺结节病变，并且是首个伴有胸腔积液的病例。41% 的炎症性肠病（IBD）患者可出现肠外表现，通常能较好识别。然而，IBD 的肺部病变是一种罕见的肠外表现，因此通常被忽略。
尽管肺部病变的发病率暂未知，但是目前对于 IBD 肺部病变的形式已有了清楚的认识和了解。最常见的 IBD 相关肺部病变是气道病变，如支气管扩张或支气管炎，高达 50% 的 IBD 患者进行肺部检查时存在异常，比普通人群出现的几率更高，这很大程度上意味着亚临床疾病的存在。
IBD 患者的肺部结节病变可能是渐进坏死性的、肉芽肿性的或炎性，同时发生血栓栓塞的几率较高，且易并发药物引起的治疗相关疾病，如嗜酸性粒细胞肺炎或肺纤维化的风险。
IBD 相关肠外表现中的肺部病变较为罕见，且很大程度上未被充分认识。因此当 IBD 患者出现呼吸系统异常表现时，内科医生应意识到这可能是 IBD 相关的肠外表现，并得出正确诊断，给予恰当治疗。
