中日医院呼吸中心联合心血管中心启动 CTEPH 项目

2016-11-12 11:08 来源:「中日肺血管病多学科会诊平台」微信公众号 作者:
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种可防、可治的疾病,肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺栓塞极为有效的手段。

肺栓塞的形成是由于下肢静脉血栓从静脉脱落后在循环过程中它们不断被清除,体积较大的栓子往往会堵塞肺动脉所致。因而预防下肢静脉血栓形成以及预防已形成的血栓进入肺动脉是十分重要的, 可显著地减少肺栓塞的发生。尤其是对某些高危人群,进行一定的机械和药物预防还是至关重要的。对于已经发生的肺栓塞和深静脉血栓形成,为了防止发展为慢性肺栓塞,规范诊治至关重要。

医务人员自身要提高对深静脉血栓形成的认识,重视肺栓塞的规范治疗。患者要在医生的指导下决定抗凝疗程,不可以自行停药。临床上我们经常会遇到这样的病例,由于缺乏对深静脉血栓形成的认识而忽视了对血栓来源的控制;由于缺乏对肺栓塞发病的认识而没有被及时发现;或者是由于诊断了而没有得到及时治疗,尤其是没有得到规范的治疗:包括没有根据监测凝血指标调整抗凝药的用量,没有经过医生的同意而自行停药。

由于以上的诸多不规范情况,部分患者可能在没有得到及时诊断的情况下就猝死了;另一部分则可能会发展为慢性肺栓塞,而早期发现,规范治疗可能会减少以上这些情况的发生机会。

血栓的大小、栓塞的部位以及患者个体差异而导致不同患者可能出现的不同的临床表现。由于急性血栓和慢性机化栓子的差异,人们逐步认识到对于慢性肺栓塞有必要行肺动脉血栓内膜剥脱术,而不是行单纯的血栓切除术。

肺动脉血栓内膜剥脱术是解决慢性肺栓塞患者痛苦的一项极为有效的手段。肺动脉血栓内膜剥脱术就是将堵塞在肺动脉内的陈旧血凝块包括机化组织一并切除。虽然手术不是在心脏进行,但它属于「打开心脏」的外科手术,需要在深低温、体外循环、一定时间的心脏停跳下进行。手术技术极为复杂,因为血凝块与动脉管壁相粘连,从而导致血管中心管腔变窄,要想去除这种动脉中的血栓,必须在没有血流通过时将动脉打开,尤其是对于远端病变或单纯表现为内膜机化时手术极为复杂。

手术的实施需要一个由内科、外科、麻醉、监护等多个学科的专家组成的团队。在决定是否手术时,首先要了解这项手术能否改善患者的身体状况,一些病人也有类似的临床表现,但手术未必能够改善他们的生活状况,因此需要做充分的术前评价。截至目前为止,美国的圣地亚哥医学中心已经完成了 3000 多例手术,手术死亡率已经降到了 1% 左右。 

由于手术技术和术后监护的复杂性限制了手术的推广。

中日医院呼吸中心在王辰院士的领导下,经过肺栓塞与肺血管病团队的积极努力,成立了由心血管外科、呼吸内科、麻醉科、影像科、重症监护病房等组成的慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗小组,其中包括 3 位接受过美国圣地亚哥医学中心肺动脉血栓内膜剥脱手术小组培训的医生,本团队在国际知名专家 Michael Madani,Nich Kim 的指导下,并与国内外本学科领域的专家与团队保持密切的合作与交流,相信这一诊疗团队的成立会为更多的慢性肺栓塞患者带来福音。

本文由「中日肺血管病多学科会诊平台」微信公众号授权转载。

编辑: 徐雪

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