气道发育不协调:肥胖儿童哮喘发病和疗效欠佳新原因

2017-03-06 20:50 来源:丁香园 作者:sd3212
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许多研究显示,肥胖可增加哮喘患儿哮喘发作机率,并降低其对吸入糖皮质激素的反应。这种结果的发生可能和多种因素相关,其中包括肺部力学改变、并发症因素(如胃食管返流)、膳食摄入、胰岛素/葡萄糖代谢改变以及系统性炎症反应等,但其确切机制目前仍不清楚。

近期有学说认为,儿童肥胖可能与其气道发育不协调(dysanapsis,也就是肺和气道的生长不成比例)相关;而且这种气道发育的不协调会导致哮喘发病率的增加。

为了验证上述假说,来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Pittsburgh 大学医学中心 Pittsburgh 儿童医院的 Forno 博士等进行了一项研究,并得出了阳性结论。文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。

该研究评估了 6 个儿童队列(包括哮喘儿童和非哮喘儿童)中,肥胖与气道发育不协调之间的关系以及哮喘患儿气道发育不协调与其临床结局之间的关系。研究者评估了每个队列及所有队列合并后的调整后比值比(OR);并对具有可用数据的队列进行了纵向分析。此外,研究者还评估了儿童哮喘管理项目(CAMP)队列中哮喘患儿临床预后的危险比(HR)。

该研究的主要结果为:与正常体重儿童相比较,在横断面和纵向队列分析中,超重或肥胖都与气道发育不协调相关,其 OR 分别为 1.95 和 4.31。此外,气道发育不协调还与更大的肺容积(用力肺活量、肺活量及肺总容量)、较小的呼气流量(FEV1、用力呼气量及呼气中期流量),以及提示通气不均匀性和肺与气道生长不协调的指标相关。

在超重/肥胖的哮喘患儿中,气道发育不协调与严重的哮喘发作和全身性糖皮质激素使用相关,其 HR 分别为 1.95 和 3.22。

该研究结果显示,肥胖与儿童气道发育不协调相关;儿童气道发育不协调又与肥胖儿童哮喘发病率的增加相关。而这或许可以部分解释此类患儿对吸入性糖皮质激素反应降低的原因。

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编辑: 王妍

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