近期 Travis 等人在 radiology 上发表了一个病例,与大家分享一下。
基本病史
65 岁,男性,装修工。胸痛加重,非心源性胸痛。心电图及肌钙蛋白 T(-)。影像学检查如下(图 1~2)
影像学检查
图 1 胸片正位
图 2a 胸部 CT 纵隔窗
图 2b 胸部 CT 纵隔窗
图 2c 胸部 CT 纵隔窗
图 3a 胸部 CT 纵隔窗
图 3b 胸部 CT 纵隔窗
问题
1. X 线胸片显示什么?
2. CT 显示什么?
3. 最可能的诊断和原因是什么?
放射学表现
· X 线平片:左肺体积明显缩小伴左侧胸膜包绕性增厚;
· CT:左肺体积明显缩小,左侧胸膜包绕性增厚,呈环形向远侧延伸,纵隔胸膜受累(图 3a、b 白色箭头);局部增厚的胸膜内可见钙化灶。(图 3a、b 黑色箭头)。
放射学诊断
间皮瘤
鉴别诊断
感染、肺恶性肿瘤、肺栓塞
病例解析
职业史(装修工)及增厚胸膜内钙化灶提示患者有长期石棉接触史;左肺体积缩小及纵隔胸膜受累提示胸膜恶性病变,间皮瘤可能大。
间皮瘤的典型 CT 表现是:胸膜结节状增厚,通常沿纵隔胸膜表面局部或全部延伸,引起胸膜环形收缩,导致肺体积缩小。钙化约见于 20% 的患者。本例患者虽没有胸腔积液,但间皮瘤患者常表现为单侧胸腔积液。
病例要点
肺体积缩小合并胸膜增厚或胸腔积液提示恶性;
纵隔胸膜增厚、结节状或包绕性胸膜增厚提示恶性;
20% 的间皮瘤患者可见胸膜钙化。