读片挑战:65 岁男性胸痛加重一例

2017-03-02 14:22 来源:丁香园 作者:renhua
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近期 Travis 等人在 radiology 上发表了一个病例,与大家分享一下。

基本病史

65 岁,男性,装修工。胸痛加重,非心源性胸痛。心电图及肌钙蛋白 T(-)。影像学检查如下(图 1~2)

影像学检查

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图 1 胸片正位

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图 2a 胸部 CT 纵隔窗

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图 2b 胸部 CT 纵隔窗

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图 2c 胸部 CT 纵隔窗

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图 3a 胸部 CT 纵隔窗

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图 3b 胸部 CT 纵隔窗

问题

1. X 线胸片显示什么?

2. CT 显示什么?

3.  最可能的诊断和原因是什么?

放射学表现

· X 线平片:左肺体积明显缩小伴左侧胸膜包绕性增厚;

· CT:左肺体积明显缩小,左侧胸膜包绕性增厚,呈环形向远侧延伸,纵隔胸膜受累(图 3a、b 白色箭头);局部增厚的胸膜内可见钙化灶。(图 3a、b 黑色箭头)。

放射学诊断

间皮瘤

鉴别诊断

感染、肺恶性肿瘤、肺栓塞

病例解析

职业史(装修工)及增厚胸膜内钙化灶提示患者有长期石棉接触史;左肺体积缩小及纵隔胸膜受累提示胸膜恶性病变,间皮瘤可能大。   

间皮瘤的典型 CT 表现是:胸膜结节状增厚,通常沿纵隔胸膜表面局部或全部延伸,引起胸膜环形收缩,导致肺体积缩小。钙化约见于 20% 的患者。本例患者虽没有胸腔积液,但间皮瘤患者常表现为单侧胸腔积液。

病例要点

肺体积缩小合并胸膜增厚或胸腔积液提示恶性;

纵隔胸膜增厚、结节状或包绕性胸膜增厚提示恶性;

20% 的间皮瘤患者可见胸膜钙化。

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编辑: 陈曦

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