欧美慢阻肺急性加重管理指南新鲜出炉:要点全在这儿

2017-05-25 10:35 来源:丁香园 作者:sd3212
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重是 COPD 进展过程中常见的问题。患者常表现为呼吸道症状(特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰)的急性加重。COPD 急性加重可对患者生活质量产生负面影响,加速疾病进展,并导致其住院率和死亡率的增加。

此前的循证临床实践指南推荐采用吸入支气管扩张剂治疗 COPD 急性加重,并对低氧血症患者进行氧疗。此外,相关指南也给出了此类患者使用全身性类固醇激素、抗生素、无创机械通气(NIV)和基于家庭治疗的管理建议,但这些指南并没能回答 COPD 急性加重管理方面的所有问题。

基于上述考虑,欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)组织多学科的 COPD 专家专责工作组,对目前的可用证据进行了综合评估分析,并于 2017 年 3 月,联合发布了专门的 COPD 急性加重管理指南。[1]

上述专责工作组的证据分析显示:

1. 口服皮质类固醇可改善 COPD 急性加重患者肺功能,并有减少其住院治疗的趋势。

2. 抗生素治疗可降低 COPD 急性加重患者治疗失败风险,并延长其 COPD 急性加重发作的时间间隔。

3. 口服和静脉糖皮质激素治疗,在减少 COPD 急性加重治疗失败方面,无显著性差异。

4. NIV 治疗可减少因 COPD 急性加重伴急性或慢性基础上急性呼吸衰竭住院患者气管插管率、死亡率、治疗并发症,及其住院和急诊室居留时间。

5. 基于家庭的管理模式,可以减少 COPD 急性加重患者的再住院次数,且可能降低其死亡率。

6. 在 COPD 急性加重患者住院期间或出院后 8 周内开始肺康复治疗,都能增加患者运动能力;但前者也会增加患者死亡率。而在患者出院后 3 周内开始肺康复治疗,可以在不增加患者死亡率的情况下,改善其再次住院率和生活质量等指标。

根据这些评估结果,专责工作组在指南中提出了以下 6 条重要建议:

1. 对于可门诊治疗的 COPD 急性加重患者,建议采用短疗程(≤ 14 天)的口服糖皮质激素治疗。(有条件推荐,很低质量证据)。

2. 对于可门诊治疗的 COPD 急性加重患者,建议采用抗生素治疗(有条件推荐,中等质量证据)。

3. 对于因 COPD 急性加重住院的患者,在其可以口服且胃肠功能良好的情况下,建议采用口服糖皮质激素治疗,而不是静脉注射(有条件推荐,低质量证据)。

4. 对于因 COPD 急性加重伴急性或慢性基础上急性呼吸衰竭的住院的患者,建议使用无创机械通气(NIV)治疗(强推荐,低质量证据)。

5. 对于急诊或住院的 COPD 急性加重患者,建议采用基于家庭的管理计划(家庭病床)(有条件推荐,低质量证据)。

6. 对于因 COPD 急性加重住院的患者,建议在其出院后 3 周内开始肺康复治疗(有条件推荐,低质量证据),而不是在住院期间开始(有条件推荐,很低质量证据)。

指南强调,上述建议是专家组在综合平衡各种干预措施的获益与负担、不利影响与成本、充分考虑证据质量及其可行性和可接受性后,所做出的一致判断。而在有新证据时,这些建议可能需要进行重新评估和更新。

参考文献:

1. Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR,et al.Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline.Eur Respir J. 2017 Mar 15;49(3).

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编辑: 王妍

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