慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重是 COPD 进展过程中常见的问题。患者常表现为呼吸道症状（特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰）的急性加重。COPD 急性加重可对患者生活质量产生负面影响，加速疾病进展，并导致其住院率和死亡率的增加。
此前的循证临床实践指南推荐采用吸入支气管扩张剂治疗 COPD 急性加重，并对低氧血症患者进行氧疗。此外，相关指南也给出了此类患者使用全身性类固醇激素、抗生素、无创机械通气（NIV）和基于家庭治疗的管理建议，但这些指南并没能回答 COPD 急性加重管理方面的所有问题。
基于上述考虑，欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）组织多学科的 COPD 专家专责工作组，对目前的可用证据进行了综合评估分析，并于 2017 年 3 月，联合发布了专门的 COPD 急性加重管理指南。[1]
上述专责工作组的证据分析显示：
1. 口服皮质类固醇可改善 COPD 急性加重患者肺功能，并有减少其住院治疗的趋势。
2. 抗生素治疗可降低 COPD 急性加重患者治疗失败风险，并延长其 COPD 急性加重发作的时间间隔。
3. 口服和静脉糖皮质激素治疗，在减少 COPD 急性加重治疗失败方面，无显著性差异。
4. NIV 治疗可减少因 COPD 急性加重伴急性或慢性基础上急性呼吸衰竭住院患者气管插管率、死亡率、治疗并发症，及其住院和急诊室居留时间。
5. 基于家庭的管理模式，可以减少 COPD 急性加重患者的再住院次数，且可能降低其死亡率。
6. 在 COPD 急性加重患者住院期间或出院后 8 周内开始肺康复治疗，都能增加患者运动能力；但前者也会增加患者死亡率。而在患者出院后 3 周内开始肺康复治疗，可以在不增加患者死亡率的情况下，改善其再次住院率和生活质量等指标。
根据这些评估结果，专责工作组在指南中提出了以下 6 条重要建议：
1. 对于可门诊治疗的 COPD 急性加重患者，建议采用短疗程（≤ 14 天）的口服糖皮质激素治疗。（有条件推荐，很低质量证据）。
2. 对于可门诊治疗的 COPD 急性加重患者，建议采用抗生素治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
3. 对于因 COPD 急性加重住院的患者，在其可以口服且胃肠功能良好的情况下，建议采用口服糖皮质激素治疗，而不是静脉注射（有条件推荐，低质量证据）。
4. 对于因 COPD 急性加重伴急性或慢性基础上急性呼吸衰竭的住院的患者，建议使用无创机械通气（NIV）治疗（强推荐，低质量证据）。
5. 对于急诊或住院的 COPD 急性加重患者，建议采用基于家庭的管理计划（家庭病床）（有条件推荐，低质量证据）。
6. 对于因 COPD 急性加重住院的患者，建议在其出院后 3 周内开始肺康复治疗（有条件推荐，低质量证据），而不是在住院期间开始（有条件推荐，很低质量证据）。
指南强调，上述建议是专家组在综合平衡各种干预措施的获益与负担、不利影响与成本、充分考虑证据质量及其可行性和可接受性后，所做出的一致判断。而在有新证据时，这些建议可能需要进行重新评估和更新。
参考文献：
1. Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR,et al.Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline.Eur Respir J. 2017 Mar 15;49(3).
