第九届全国肺栓塞与肺血管病学术会议精彩回眸，即超声心动图（Echo）右心定量规范化培训之二，本文主题为右心声学造影—「简捷而不简单」。
右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法。通过静脉注入振荡的无菌生理盐水注射液，达到右心腔显影的目的，主要用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、肝肺综合征等。在肺血管病特别是肺动脉高压、低氧血症求因中有重要应用。比如对怀疑有先天性心脏病的肺动脉高压患者，右心声学造影可以敏感地检测到心内右向左分流，有助于帮助明确诊断。
右心声学造影已成为中日医院超声心动图室临床工作的一部分，为肺血管疾病、神经内科疾病等提供了诊断或排除诊断的有用信息。在 4 月 14 日全国第九届肺栓塞与肺血管疾病学术会议的继教课程中，翟亚楠大夫分享了右心声学造影的典型病例。在介绍的几个病例中，右心声学造影对于疾病的诊断都提供了非常重要的线索及方向。1 例肺动脉高压查因的病例，右心声学造影最终明确了患者存在罕见的先天性心脏病「主-肺动脉窗」。
另外两个病例中右心声学造影均发现肺血管水平的右向左分流，成为疾病诊断的转折点。其中 1 例结合肺血管造影诊断为肺动静脉瘘,；另 1 例虽然肺血管造影阴性，但右心声学造影的结果依然将低氧血症的原因指向为肺血管水平存在较大量的右向左分流，考虑是与妊娠相关的肺动静脉通道的开放。病例结合右心声学造影图像的展示，使听者深入理解了右心声学造影在相关疾病诊治中的作用。
解放军总医院的李越主任在右心声学造影方面有很多的经验，本次课程中他详细解读了右心声学造影在评估心内及肺血管水平分流中的应用。并指出多种因素可能影响右心声学造影的结果，必须熟悉及采取相应的把控措施。比如对于卵圆孔未闭右向左分流的检出必须辅以能短暂提高右房压的动作，并且要保证达到一定标准。右心声学造影剂的制备、注射途径、时间、速度、浓度，仪器条件设置以及患者的体位都可以影响右心声学造影的效果，一定要按照指南的规范化程序进行操作。
李越主任指出，卵圆孔未闭右向左分流需要与肺循环右向左分流进行鉴别，肺循环右向左分流也分为生理和病理性两种，分流的定量对诊疗也同样具有重要意义。对声学造影的定量分级不等同于彩色多普勒分流的定量分级，对结果的解读一定要结合相关的病变以及分流量的大小。
（撰文：中日医院 翟亚楠、李爱莉）
