ATS/ESICM/SCCM 指南:机械通气在 ARDS 中的应用

2017-06-21 19:10 来源:丁香园 作者:xzh
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种危及生命的急性呼吸衰竭,其显著的特征是肺部炎症水肿导致的严重低氧血症。根据 2012 年柏林定义,基于患者的氧合指数(OI),可以把患者分为轻度(OI,201-300)、中度(OI,101-200)及重度(OI<100)。重度患者死亡率高达 40% 以上,临床上仍未有特异性的治疗手段。

机械通气是 ARDS 患者重要的支持治疗方式,然而不恰当的机械通气会加重肺损伤,导致呼吸机相关性肺损伤(VILI)。因此,对 ARDS 患者机械通气的策略和通气的管理显得尤为重要,但大多数临床医生对 ARDS 患者的机械通气策略都是基于经验和探索,所以方法和效果上也存在较大差异。

鉴于上述情况,美国胸科协会、欧洲重症协会及美国重症协会在评估现有指南和最新文献的基础上,在与成人 ARDS 患者机械通气管理相关的 6 个特定问题上达成一致,于 2017 年 5 月共同在 AJRCCM 上发布 ARDS 机械通气最新指南,提出了具有循证基础的 6 条具体建议:

ARDS 患者是否应当接受小潮气量及低吸气压力通气?

推荐意见:推荐成年 ARDS 患者接受限制潮气量(4–8 mL/kg PBW)及低吸气压力(平台压 30 cmH2O)的机械通气策略(强推荐,疗效评估:中等)。

ARDS 患者是否应当接受俯卧位通气?

推荐意见:推荐成年重症 ARDS 患者接受俯卧位通气,每天至少 12 小时(强推荐,疗效评估:中等至高度)。

ARDS 患者是否应当接受高频振荡通气(HFOV)?

推荐意见: HFOV 不应常规用于中重度 ARDS 患者(强推荐,疗效评估:中等至高度)。

ARDS 患者是否应当接受高呼气末正压(PEEP)?

推荐意见:成年中重度 ARDS 患者应当接受高水平 PEEP 而非低水平 PEEP(有条件推荐,疗效评估:中等)。

ARDS 患者是否应当接受肺复张?

推荐意见:成年 ARDS 患者应接受肺复张。(有条件推荐,疗效评估:低至中等)。

ARDS 患者是否应当接受体外膜氧合治疗(ECMO)?

推荐意见:需要进一步的证据才能对重度 ARDS 患者使用 ECMO 与否作出明确的推荐意见。在此过渡阶段,推荐进行进一步研究确定接受 ECMO 治疗的重度 ARDS 患者的临床预后。

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编辑: 王妍

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