脓毒症:早期集束化治疗可降低患者死亡率

2017-08-12 08:35 来源:丁香园 作者:xzh
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脓毒症是危及患者生命的危重症之一,美国每年有超过 150 万例的脓毒症患者。在 2013 年,纽约开始要求各医院根据相关治疗计划来早期治疗脓毒症,其中包括 3 小时和 6 小时的集束化治疗方案。

3 小时集束化治疗方案指的是对于脓毒症患者,应在使用抗菌药物之前取得血培养,检测血乳酸水平,运用广谱抗菌药物;上述治疗方案需尽可能在 3 小时内完成。6 小时的集束化治疗方案指的是,对于患者存在低血压或者血乳酸水平大于 4 mmol,按照每公斤体重静脉补液 30 ml;对于难治性的低血压使用血管收缩药物;6 小时后重新评估患者液体复苏后的血乳酸水平。

3 小时集束化治疗方案其实是包含在 6 小时方案里的,也就是说 6 小时内前 3 小时必须完成既定的目标,然后再进一步完成 6 小时的目标。然而,脓毒症的 3 小时或者 6 小时的集束化治疗目标,这种干预措施是否真的足够早呢?

由美国国立卫生研究院等机构资助,美国匹兹堡医疗大学的 Christopher 教授及其团队进行了一项分析,研究发现,在急诊室越早完成 3 小时集束化治疗及越早使用抗菌药物,有助于降低脓毒症患者住院死亡率。文章近期发表于 NEJM 上。

该研究分析了从 2014 年 4 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日期间,因脓毒症和感染性休克上报至纽约州卫生部门的所有患者数据,这些患者均在到达急诊室 6 小时内开启脓毒症早期管理方案,在 12 小时内完成全部 3 小时集束化治疗相关检测项目,包括血培养、广谱抗菌药物治疗及测量乳酸水平等。

研究利用多层次评价模型评估 3 小时集束化方案,快速给予抗菌药物治疗和初始静脉液体推注与校正风险后的死亡率的相关性。

该研究发现,来自 149 家医院的 49331 病人里,有 40696 人(82.5%)在 3 小时内完成了 3 小时集束化治疗,其完成的中位时间是 1.3 小时,开始使用抗菌药物的中位时间为 0.95 小时,完成快速液体推注的中位时间为 2.56 小时。

在 12 小时内完成 3 小时集束化方案的病人中,完成集束化治疗的时间,开始使用抗菌药物的时间与校正风险后的住院死亡率呈正相关,时间越长,死亡率越高。然而完成初始快速静脉液体推注的时间与校正风险后的住院死亡率无关。

上述结果表明,急诊室越早完成 3 小时集束化治疗及越早使用抗菌药物,而不是快速完成静脉液体推注,有助于降低脓毒症患者住院死亡率。因此,在急诊室快速识别脓毒症和感染性休克患者并开启快速治疗有助于降低这类患者的死亡率。

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编辑: 王妍

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