荷兰阿姆斯特丹 VU 大学医学院 Bekkers 等报道了一例罕见的硝酸银误吸病例。文章发表在近期出版的 AJRCCM 上。
病例报告：
患者，男性，80 岁，曾接受过喉食管咽切除术，因人工发声瓣周围肉芽组织增生，至当地医院接受硝酸银（AgNO3）烧灼术。操作过程中，AgNO3 充填器尖端意外断裂，造成了硝酸银误吸。
误吸后 3 小时，患者接受了支气管镜检查，支气管镜下可见气管、右支气管树和近段左主支气管处弥漫的粘膜损伤（见图 1A、1B 和 1C）。给予行生理盐水灌洗，未发现断裂的充填器尖端。
图 1A 为误吸后 3 小时支气管镜检查：近端气管和隆突处气管粘膜水肿，主支气管上有糜烂性红斑出现；远端支气管腹侧可见清晰的白色沉积物
图 1B 为误吸后 3 小时支气管镜检查：右下叶支气管可见弥漫性红斑和边界清晰的白色圆形病灶
图 1C 为误吸后 3 小时支气管镜检查：右下叶支气管远端可见粘膜表面完全覆盖着白色沉积物
误吸后 2 天，患者再次接受支气管镜检查，在右肺下叶发现断裂的充填器尖端，给予取出（见图 2A 和 2B）。
图 2A 为误吸后 2 天支气管镜检查：右下叶可见白色/银色异物，周围支气管粘膜水肿，有溃疡形成
图 2B 为误吸后 2 天支气管镜检查：右下叶取出的异物
误吸后 3 周，患者因急性呼吸困难、咳血伴氧饱和度下降至急诊就诊。给予全麻后行支气管镜检查，发现一个血块阻塞了左主支气管，取出该血块后，通气即刻改善，氧饱和度恢复正常。同时发现气道粘膜上有活动性出血，给予电凝止血（见图 3A 和 3B）。
图 3A 为误吸后 3 周支气管镜检查：主隆突处有高度脆弱的粘膜伴弥漫性水肿和糜烂性改变，近端左主支气管处有活动性出血（渗出）
图 3B 为误吸后 3 周支气管镜检查：近端气管也有类似改变
误吸后 8 个月，患者一般情况可，给予行支气管镜检查，显示呼吸道黏膜正常（图 4）。
图 4 为误吸后 8 个月支气管镜检查：主隆突处未见任何残留病灶
临床讨论
目前几乎没有文献报道过 AgNO3 误吸。动物实验发现，肺内注射 AgNO3 会导致肺炎、出血水肿和纤维化的发生。但是，目前尚未有文献介绍过 AgNO3 误吸后的治疗方式。AgNO3 在水中 溶解为其活性形式（Ag+）；在生理盐水中会形成一种腐蚀性相对较低的沉积物（AgCl）（图 5）。
图 5：AgNO3 在水中和生理盐水中的反应（s = 固态，aq = 液态）
这提示，当发生 AgNO3 误吸时，可以使用生理盐水进行灌洗，以减轻 AgNO3 对组织的细胞毒作用。同时，也需对此类 AgNO3 误吸患者进行密切随访，以避免误吸后晚期并发症的出现（类似此名患者）。
