并不少见:骨水泥导致的肺栓塞你值得一见

2017-08-09 10:50 来源:丁香园 作者:sd3212
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来自我国台湾大学医院新竹分院内科的 Chang 医生等报告了一例骨水泥所致肺栓塞患者的诊疗经过,文章发表在 2017 年 8 月的 Thorax 杂志上。

病例介绍

患者为男性,93 岁,因咳嗽和呼吸困难急诊就医。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压病和中风病史。两个月前曾患压缩性骨折,并接受了第一、二腰椎椎体成形术和骨水泥植入治疗。在急诊科,其吸入室内空气时的血氧饱和度为 88%,其他生命体征正常。体检发现双肺有湿罗音。

实验室检查显示白细胞和 C 反应蛋白轻微升高。胸部 X 线片显示肺部存在不透 X 线的曲线状异物,腰部脊柱内存在骨水泥,并伴有右下肺野实变(图 1)。CT 证实患者右肺动脉及其右上肺分支存在线状骨水泥栓子(图 2)。经胸超声心动图检查显示轻度肺动脉高压,但没有右心衰的证据。

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图 1. 胸片显示肺部存在不透 X 线的曲线状异物(箭头),腰部脊柱内存在骨水泥(三角),并存在右下肺野实变。

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图 2.CT 证实线状骨水泥栓塞了右肺动脉及其右上肺分支(箭头)。

经过抗生素治疗后,该患者症状逐渐改善,且随访数年仍健在。

讨论

椎体扩大术(如椎体成形术,球囊扩张椎体后凸成形术)是椎体压缩性骨折的常见治疗方法,一般在常规药物治疗不能缓解疼痛或疼痛严重影响患者生活的情况下采用。该类手术涉及在影像引导下,经皮向骨折椎体注入骨水泥,而骨水泥渗漏是其最常见的并发症。

除上述外,肺部骨水泥栓塞也是椎体扩大术常见的并发症,其发生风险介于 3.5%~23% 之间。根据临床病史,以及胸片或 CT 图像上存在不透 X 线的水泥栓子等,可做出该并发症的诊断。因为这类骨水泥栓塞都为偶发,并无特定的肺叶分布规律,所以,其肺部也不存在典型的影像表现。

肺部骨水泥栓塞的管理取决于栓塞的部位和患者症状。初始肝素,桥接至少 6 个月口服抗凝药是其对症治疗的首选。而无症状的周围性栓塞可先予以观察。对于栓子较大或存在右心衰竭的患者,应考虑手术取栓。

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编辑: 王妍

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