核磁共振成像的特殊价值:判断肺动脉高压预后

2017-09-02 15:40 来源:丁香园 作者:方越
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在诊治肺动脉高压(PAH)患者时,判断预后是非常重要的。通过对疾病严重程度和预期寿命的评估,有助于选择理想的治疗策略、确定移植时间同时给予患者最佳建议。最近有研究表明:核磁共振成像(MRI)可用于诊断 PAH。多项研究评估了 MRI 在预测 PAH 预后方面的作用。但是这些研究的样本数量较少,且评估参数有限。

为了确定 MRI 指标对预测 PAH 死亡率的价值,来自英国谢菲尔德大学的 Swift 等人利用大型 PAH 登记册(ASPIRE))中的数据研究了 MRI 指标联合常规临床指标在判断 PAH 预后的价值。

研究从 ASPIRE 注册表中,识别出 2008 年 1 月到 2015 年 2 月期间进行了 MRI 检查的 PAH 患者。研究对这些 PAH 患者进行了系统性的评估,包括:肺功能、运动试验、高分辨率计算机断层扫描(CT)、 CT 肺动脉造影、MRI 及右心导管术。

研究共招募了 576 名患者,其中 221 名(占 38%)死亡。研究将受试者分成了两个组:推导队列(n = 288, 115 死亡)和验证队列(n = 288, 106 死亡)。

研究针对推导队列使用多变量 Cox 回归分析,发现了两个能独立预测 PAH 患者死亡的 MRI 指标,分别是:(1)调整了年龄和性别的右心室收缩末期容积指数(RVESVI%pred);(2)肺动脉(PA)相对面积变化。

研究针对推导队列,通过多变量 Cox 回归分析,得出了下列预后评分模型:预后评分 =(RVESVI(% pred)x 0.002)-(PA 相对面积变化 x 0.026)+(WHO 心功能分级 X 0.458)+(年龄 x0.031)-(男性取 0.488,女性取 0.976)+(如果合并结缔组织病 CTD 则为 0.304)。

将上述预后评分模型应用于验证队列发现,该预后评分模型能准确预测 PAH 患者 1 年和 3 年死亡率(1 年死亡率:敏感性为 70,特异性为 62,阳性预测值 [PPV] 为 24,阴性预测值 [NPV] 为 92);3 年死亡率:敏感性 77,特异性 73,PPV 56,NPV 87)。研究发现,该预后评分模型在预测特发性肺动脉高压患者 3 年死亡率时的准确性更高(敏感性 89,特异性 76,PPV 60,NPV 94)。

这项针对 PAH 患者的大型队列研究结果表明:(1)反映右心室(RV)结构和近端肺血管的僵硬度的 MRI 指标是 PAH 预后的独立预测因子。(2)MRI 检查指标联合常规临床数据资料(如年龄、性别、WHO 心功能分级和潜在 CTD 的存在),能进一步提高对 PAH 患者预后评估的准确性。

未来还需要进一步评估 MRI 在肺动脉高压诊治中的作用。

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编辑: 王妍

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