GOLD 2017 进一步强调了体力活动对慢阻肺患者的重要性，并首次承认：慢阻肺患者的体力活动呈「螺旋式下降」，而这会导致慢阻肺患者生活质量下降、住院率和死亡率的上升。因此 GOLD 2017 指出：所有慢阻肺患者（包括 A、B、C、D 分组患者）都应继续、甚至加强开展个体化体力活动。此外 GOLD 2017 中也承认了支气管舒张剂在减少气体潴留，改善临床症状、健康状态和运动耐力方面的作用；而体力活动正是很多支气管舒张剂相关研究的重要观察指标。
鉴于体力活动在慢阻肺管理中的重要性，2017 年 3 月《国际慢性阻塞性肺病杂志》（International Journal of Chronic Obstructive Disease，IF 3.046）发表了英国伯明翰大学 Kosteli MC 等人完成的一项研究，评估了初级保健机构中就诊的慢阻肺患者进行体力活动时常见的激励和阻碍因素。
该研究数据来自于伯明翰慢阻肺队列研究，通过目的性抽样的方式选取了各年龄段、各严重程度的受试者进行评估，并通过小组主题讨论和分析的方式来了解受试者体力活动情况，包括：体力活动定义、进行体力活动是否可使受试者获益、设定体力活动目标是否重要、如何将体力活动整合入日常活动中、进行体力活动常面临的困难、哪些举动可以鼓励体力活动的进行等。研究共招募了 26 名慢阻肺患者，年龄在 50-89 岁之间，其中男性 15 人。研究通过小组主题讨论和分析的方式明确了体力活动的定义，即：任何可以达到健身及健康目的的活动都可视为体力活动，体力活动是日常生活的一部分。
研究发现，阻碍体力活动进行的常见因素可分为个体性以及社会性两方面。其中个体性因素包括：因慢阻肺本身导致的体力活动受限、心理压力、缺乏动力和消极态度。社会性因素包括：家庭成员的过度保护和缺乏时间进行锻炼。激励体力活动进行的常见因素也可分为个体性以及社会性两方面。其中个体性因素包括：自主性动机、控制性动机、积极态度、自我调节和个人体力活动目标达成。常见的社会性因素包括社会理解和支持。（详见图 1 和图 2）
图 1：个体性体力活动激励和阻碍因素
图 2：社会性体力活动激励和阻碍因素
科研思路
慢阻肺是进行性加重的呼吸系统疾病，常见于慢性吸烟者中。慢阻肺会导致体力活动下降（包括进行性加重的呼吸困难），同时伴随心理压力的出现（包括焦虑和抑郁）。
研究已证实，进行体力活动有助于改善疾病转归，包括减少住院和死亡风险。但是目前为止， 大多数针对慢阻肺患者体力活动的研究局限于肺康复治疗中的体力活动评估，有必要开展慢阻肺患者日常生活中体力活动相关的研究，并明确其常见激励和阻碍因素。相比肺康复研究中发现的体力活动相关激励和阻碍因素；当将体力活动整合入日常生活中以期成为一种更健康的生活方式时，慢阻肺患者会面临更多的体力活动相关影响因素。
本研究首次通过定性的方式明确了初级保健机构中各种严重程度慢阻肺患者进行体力活动时常见的阻碍和激励因素，不仅为慢阻肺患者体力活动影响因素研究提供了一个新视角，也有助于临床医生为慢阻肺患者制定个体化的体力活动管理方案。并且制定体力活动方案时，临床医生应充分考虑个体患者相关的社会认知因素，努力增强患者自我效能感，使患者对疾病治疗有积极的态度和合理的预期，这或许有助于改善体力活动实施情况及慢阻肺患者转归。
本文编译自：Kosteli MC, Heneghan NR, Roskell C, et al. Barriers and enablers of physical activity engagement for patients with COPD in primary care. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis., 2017 Mar 28.
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