2017 年 5 月《柳叶刀》（Lancet，IF 44.002）发表了丹麦哥本哈根大学 Colak Y. 等人完成的一项研究。研究发现，未诊断慢性阻塞型肺疾病（COPD）患者预后较差。
该前瞻性队列研究所采用的数据来自于丹麦哥本哈根人群研究，研究中将慢性阻塞型肺疾病高危风险定义为：年龄 ≥ 40 岁、曾经和目前的吸烟者、累积吸烟量 ≥ 10 包年、既往无哮喘病史。研究中将慢性阻塞型肺疾病定义为：FEV1/FVC<70% 正常值、FEV1/FVC 低于正常值下限（LLN）、FEV1<80% 预测值。研究中将未诊断慢性阻塞型肺疾病定义为：肺功能证实存在气流受限、既往无慢性阻塞型肺疾病门诊就诊史、无慢性阻塞型肺疾病住院史、无 COPD 用药史。
研究对丹麦哥本哈根人群研究 2003 年 11 月 26 日至 2013 年 7 月 10 日之间招募的 95288 名受试者进行了筛选，其中 32518 名（34%）受试者为慢性阻塞型肺疾病高危风险患者。这 32518 名慢性阻塞型肺疾病高危风险患者中，3699 名（11%）受试者符合慢性阻塞型肺疾病诊断标准；2903 名（78%）受试者既往慢性阻塞型肺疾病未得到明确诊断。未诊断慢性阻塞型肺疾病受试者中，2052 名（71%）受试者无慢性阻塞型肺疾病相关临床症状。
随访期间（中位随访期为 6.1 年），32518 名慢性阻塞型肺疾病高危风险患者共发生了 800 次慢性阻塞型肺疾病急性加重，2038 次肺炎，2789 名受试者死亡（其中 152 名受试者死于呼吸系统疾病）。
相比未合并慢性阻塞型肺疾病受试者，在调整了年龄和性别因素后，无临床症状且未诊断慢性阻塞型肺疾病患者其慢性阻塞型肺疾病急性加重风险比（HR）为 5.0（95%CI，2.8-8.9），肺炎 HR 为 1.7（1.3-2.2），呼吸系统死亡率 HR 为 0.7（0.2-3.0），全因死亡率 HR 为 1.3（1.1-1.6）。
相比未合并慢性阻塞型肺疾病受试者，在调整了年龄和性别因素后，有临床症状且未诊断慢性阻塞型肺疾病患者其慢性阻塞型肺疾病急性加重风险比（HR）为 15.5（11.0-21.8），肺炎 HR 为 2.8（2.4-3.3），呼吸系统死亡率 HR 为 4.3（2.8-6.7），全因死亡率 HR 为 2.0（1.8-2.3）。
上述结果说明，有临床症状且未诊断慢性阻塞型肺疾病患者，其慢性阻塞型肺疾病急性加重率、肺炎发生率和死亡率均显著增加；无临床症状且未被诊断慢性阻塞型肺疾病患者，其慢性阻塞型肺疾病急性加重率和肺炎发生率显著增加。这一结果说明，有必要在临床实践中对慢性阻塞型肺疾病患者进行早期诊断和治疗。
科研思路
慢性阻塞型肺疾病患者肺功能往往呈缓慢进行性加重，大多数慢性阻塞型肺疾病指南建议：仅在有症状的高危人群（如：吸烟者）中进行早期肺功能检查。但是，目前尚未有研究评估过未诊断慢性阻塞型肺疾病患者的预后。
该研究是首个针对大样本普通人群中未诊断慢性阻塞型肺疾病患者预后的研究。研究发现，78% 的慢性阻塞型肺疾病患者未得到明确诊断，其中 71% 的患者存在慢性阻塞型肺疾病临床症状。相比无慢性阻塞型肺疾病患者，有临床症状和无临床症状的未诊断慢性阻塞型肺疾病患者，预后均较差。这一研究结果为慢性阻塞型肺疾病早期诊断和治疗的必要性提供了进一步证据。今后，有必要开展进一步研究来开发可进行早期慢性阻塞型肺疾病诊断的新技术。
本文编译自：Colak Y, Afzal S, Nordestgaard BG, et al. Prognosis of asymptomatic and symptomatic, undiagnosed COPD in the general population in Denmark: a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2017 May.
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