「爱动脑」的人,COPD 治疗效果都不会太差!

2018-01-16 18:00 来源:丁香园 作者:曹文浩
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呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)患者的主要症状之一,其严重程度常常与气道病理生理学不一致,或可称为过度感知。针对 COPD 患者的肺康复治疗能在不影响肺功能的前提下改善呼吸困难。

目前,COPD 稳定期呼吸困难最有效的治疗方法是「肺康复」。肺康复有利于提升患者的运动能力和健康状态,但研究显示,约 40% 的肺康复患者肺功能未得到明显改善。

来自英国牛津大学 Herigstad 等猜测这些患者呼吸困难的改善与大脑的经验性联系活动有关,并进行了一项研究证实这一点。研究近期发表在 ERJ 杂志上。

研究设计

1. 受试者纳入标准

研究纳入 31 个轻或中度慢阻肺患者,均为慢阻肺全球倡议标准里的 2 级患者(编者注:指第一秒用力肺活量占预计值 50%~79%)。所有受试者均进行一个为期 6 周的门诊肺康复治疗。

研究通过一个呼吸困难相关的言语提示任务(同时借助功能磁共振)进行,测试了肺康复对这些患者大脑活动与临床心理呼吸困难测评结果的影响。

2. 受试者疗效评估标准

(1)在进行肺康复治疗前后,分别进行一次视觉模拟评分(VAS),即向患者展示同一个呼吸困难相关的言语提示,并问问题「你觉得自己呼吸困难程度如何(wB)」「你觉得自己有多么焦虑(wA)」,根据患者的回答评分。

(2)对患者进行功能性核磁共振扫描,比较治疗前后的评分差异,并分析大脑活动的差异。

研究结果

  • 肺康复后,患者所评的呼吸困难程度(wA VAS)较肺康复前显著降低(28.8±21.1 vs 40.5±19.4,p = 0.002),而呼吸困难相关焦虑评分(wB VAS)在肺康复前后的变化无统计学差异(49.1±19.9 vs 52.6±14.2,p = 0.086)。

  • 根据功能性核磁共振的扫描结果分析得知,肺康复前后 wB 评分的改变与左侧岛叶、左侧缘上回、前扣带回的依赖于血氧水平的活动(BOLD)变化呈正相关关系,而 wA 评分的改变与后扣带回、角回、运动皮质、缘上回的 BOLD 变化呈负相关(如图 1)。

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    图 1 在对 wA(红黄色)和 wB(蓝色)问题产生反应的呼吸困难表现评分里,与肺康复相关改变有关联的血氧水平依赖活动变化情况。ACC:前扣带皮层;ant-In:前脑岛;p-In:后脑岛;R:右侧;SMG:缘上回;L:左侧;SPL:上顶叶;M1:主要运动皮质区;PMC:运动前区皮质;PCC:后扣带皮层;AG:角回。

    图中包含着一个颜色描绘的统计地图,叠加在一个标准大脑上。有意义区域为标准分数 Z > 2.3 时,此时 p < 0.05。

  • 同时研究也发现,大脑的基线活动也与这些评分相关。wA 评分的改变与额叶皮质、前扣带回的基线活动呈正相关;而呼吸困难产生的焦虑程度(wB 评分)的改变与大脑负责注意力调节和移动网络的活化(如双侧岛叶、双侧额叶皮质、枕叶外侧、主要皮质运动区等)呈负相关(图 2);

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    图 2 在对 wA 和 wB 问题产生反应的呼吸困难表现评分里,与肺康复相关改变有关联的肺康复前血氧水平依赖活动情况。M1:主要运动皮质区;OFC:眶额叶皮质;ant-In:前脑岛;V:视皮质;PC:楔前叶皮层;LOC:枕叶皮层外侧;fMRI:功能磁共振;COPE:参数估计对比;ACC:前扣带皮层;vmPFC:腹内侧前额叶皮质;R:右侧;L:左侧。

    图中包含着一个颜色描绘的统计地图,叠加在一个标准大脑上,有意义区域为标准分数 Z > 2.3 时,此时 p<0.05。图表代表在有意义区域的平均 COPE 值与 wB 和 wA 评分的变化之间的线性回归关系。

小结

该研究认为:肺康复能改变神经系统中与呼吸困难经验性联系的神经反应,最终能影响呼吸困难的感知。

那些在言语提示表现中有更多大脑活动的 COPD 患者,更有可能在肺康复治疗中获益。这些发现强调了治疗 COPD 需要将经验性联系作为靶点的重要性,也论证了神经系统影响如何有助于患者分层和更成功的个体化治疗。

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编辑: 干舒蕾

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