人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中有着极为重要的作用。但建立人工气道后，患者的吞咽功能受限，口腔分泌物及胃食管反流物受气囊阻隔会滞留于气囊上方，形成气囊上滞留物，这些滞留物是呼吸机相关肺炎病原的重要来源。
管理好气囊是降低呼吸机相关肺炎病原的重要来源。最近关于人工气道气囊的管理，科室的轮转同事有许多疑问，大家来看看有哪些呢？
都是气管切开病人，为什么有的气切套管气囊是放气状态，有的是充气状态？
不知道你有没有想过这个问题，那我们就先来了解一下，气囊最基本的作用。它的作用是保持声门以下的气道封闭，保障正压通气的有效完成，防止漏气和误吸。
当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的作用，那么现在是否就可以把气囊放气呢？正确做法是还不可以，是否能把气囊放气取决于患者的自主气道保护能力。对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。
使用指触法气囊充气靠谱吗？
大家都知气囊充气后压力需要维持在 25～30 cmH2O。如果气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血，有研究结果显示，当气囊压超过 30 cmH2O，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压力超过 50 cmH2O，血流完全被阻断。
气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘；如果气囊充气不足，则会导致漏气、误吸等。根据经验使用指触法充气，不如使用气囊压力测定表监控进行充气，来得精准靠谱，所以建议大家一定要使用气囊压力测定表来充气和监测压力，跟着指尖感觉走，会出现偏差！
手动测气囊压后，气囊压力都会下降，如何解决？
采用气囊测压表进行手动测气囊压，连接气囊指示球阀门时会出现漏气，每次测量后气囊压力都会下降，建议每次手动测压时，充气压力略高于维持理想值 2～3 cmH2O，经过测量后脱离时的漏气，气囊压力正好可以维持在理想压力 30 cmH2O。
如发现气囊测压管内有积水，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意观察并及时清除测压管内积水。
无法测量气囊压力的情况下，采用何种方法给予气囊充气？
在无法测量气囊压力的情况下，可临时采用最小闭合技术充气。最小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理来进行的。当患者人工气道连接呼吸机辅助通气后，当气囊充气不足以封闭气道时，在患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声，直至听不到漏气声为止。
但不建议常规采用，因为使用最小闭合技术充气，大部分患者的气囊压力会低于 20 cmH2O，虽然可以使气囊正好封闭气道且充其量最小，但不能有效防止气囊上的滞留物进入下呼吸道。
人工气道气囊压力在理想范围内，为什么有时仍可听到喉部有气流漏出？
发生此种情况，大都因为人工气道型号不合适或人工气道位置过浅。当气管导管型号较大，气囊充气后的横截面积比患者气道横截面积大时，容易形成皱褶缝隙，造成漏气和误吸；当导管型号较小时，气囊难以完全封闭气道，造成泄漏。
如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的「V」字形状与气囊的圆柱形状难以完全匹配，气囊无法封闭气道，此时需要将导管插入深一些。如果气管切开的患者颈部皮肤过于肥厚或者切开路径倾斜时，气切套管长度较切开路径短，气囊可能位于皮下而不是气管内，无法封闭气道，需要更换为加长型的气管切开套管。
所以当气囊压足够仍存在漏气或误吸时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道。
使用声门下吸引的人工气道，当引流导管发生阻塞时如何处理？
为预防呼吸机相关性肺炎的发生，清除气囊上滞留物可采用声门下吸引的人工气道，但引流导管较细，容易发生阻塞，使引流效果不佳。此时如果采用生理盐水进行冲洗，易导致气囊上滞留物冲洗至下呼吸道，造成感染。所以应该采用推注空气排除阻塞。
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