人工气道气囊竟可以不充气?一文掌握6点气囊管理知识

2017-10-24 15:35 来源:丁香园 作者:王颖菲
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人工气道是保证气道通畅的有效手段,在抢救过程中有着极为重要的作用。但建立人工气道后,患者的吞咽功能受限,口腔分泌物及胃食管反流物受气囊阻隔会滞留于气囊上方,形成气囊上滞留物,这些滞留物是呼吸机相关肺炎病原的重要来源。

管理好气囊是降低呼吸机相关肺炎病原的重要来源。最近关于人工气道气囊的管理,科室的轮转同事有许多疑问,大家来看看有哪些呢?

都是气管切开病人,为什么有的气切套管气囊是放气状态,有的是充气状态?

不知道你有没有想过这个问题,那我们就先来了解一下,气囊最基本的作用。它的作用是保持声门以下的气道封闭,保障正压通气的有效完成,防止漏气和误吸。

当撤离有创机械通气时,不再需要气囊防止漏气的作用,那么现在是否就可以把气囊放气呢?正确做法是还不可以,是否能把气囊放气取决于患者的自主气道保护能力。对于气管切开无需机械通气的患者,如果自主气道保护能力好,可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。

使用指触法气囊充气靠谱吗?

大家都知气囊充气后压力需要维持在 25~30 cmH2O。如果气囊充气量过大,气囊压过高会影响气道黏膜供血,有研究结果显示,当气囊压超过 30 cmH2O,黏膜毛细血管血流开始减少;当气囊压力超过 50 cmH2O,血流完全被阻断。

气管黏膜压迫超过一定时间,将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死,严重时可发生气管食管瘘;如果气囊充气不足,则会导致漏气、误吸等。根据经验使用指触法充气,不如使用气囊压力测定表监控进行充气,来得精准靠谱,所以建议大家一定要使用气囊压力测定表来充气和监测压力,跟着指尖感觉走,会出现偏差!

手动测气囊压后,气囊压力都会下降,如何解决?

采用气囊测压表进行手动测气囊压,连接气囊指示球阀门时会出现漏气,每次测量后气囊压力都会下降,建议每次手动测压时,充气压力略高于维持理想值 2~3 cmH2O,经过测量后脱离时的漏气,气囊压力正好可以维持在理想压力 30 cmH2O。

如发现气囊测压管内有积水,气囊内实际压力较监测压力小,因此应注意观察并及时清除测压管内积水。

无法测量气囊压力的情况下,采用何种方法给予气囊充气?

在无法测量气囊压力的情况下,可临时采用最小闭合技术充气。最小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理来进行的。当患者人工气道连接呼吸机辅助通气后,当气囊充气不足以封闭气道时,在患者喉部可闻及漏气声,此时将听诊器放于该处,边向气囊内缓慢注气边听漏气声,直至听不到漏气声为止。

但不建议常规采用,因为使用最小闭合技术充气,大部分患者的气囊压力会低于 20 cmH2O,虽然可以使气囊正好封闭气道且充其量最小,但不能有效防止气囊上的滞留物进入下呼吸道。

人工气道气囊压力在理想范围内,为什么有时仍可听到喉部有气流漏出?

发生此种情况,大都因为人工气道型号不合适或人工气道位置过浅。当气管导管型号较大,气囊充气后的横截面积比患者气道横截面积大时,容易形成皱褶缝隙,造成漏气和误吸;当导管型号较小时,气囊难以完全封闭气道,造成泄漏。

如果气管插管位置过浅,气囊刚好卡在声门处,声门的「V」字形状与气囊的圆柱形状难以完全匹配,气囊无法封闭气道,此时需要将导管插入深一些。如果气管切开的患者颈部皮肤过于肥厚或者切开路径倾斜时,气切套管长度较切开路径短,气囊可能位于皮下而不是气管内,无法封闭气道,需要更换为加长型的气管切开套管。

所以当气囊压足够仍存在漏气或误吸时,应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道。

使用声门下吸引的人工气道,当引流导管发生阻塞时如何处理?

为预防呼吸机相关性肺炎的发生,清除气囊上滞留物可采用声门下吸引的人工气道,但引流导管较细,容易发生阻塞,使引流效果不佳。此时如果采用生理盐水进行冲洗,易导致气囊上滞留物冲洗至下呼吸道,造成感染。所以应该采用推注空气排除阻塞。

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编辑: 王妍

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