流行病学研究显示约 75% 以上的慢阻肺患者漏诊，近几年现状也是不容乐观 1，可能是由于临床医师缺乏对慢阻肺的临床诊断意识，较少进行肺功能检查，并认为治疗对早期慢阻肺无效。虽然肺功能检查是一种无创、安全、经济的检查方法，但也存在一些限制：一些患者肺功能检查不能配合，需要训练有素的技术人员，相对测血压或血糖等其它检查耗时较长。因此，如何改善慢阻肺的诊断不足有待进一步研究。全球慢阻肺防治创议（GOLD）推荐对于有呼吸道症状和危险因素接触史的人群进行肺功能检查确诊慢阻肺，但不推荐对无危险因素接触史和无症状的人群进行肺功能筛查 2，主要是基于在症状出现前诊断慢阻肺并没有影响疾病病程和患者预后。然而，这一推荐可能存在争议。
近期，Yunus Çolak 等 3在《柳叶刀呼吸杂志》发表了一篇文章：无症状和有症状未诊断慢阻肺患者的预后，这是一项前瞻性队列研究，研究对象来自 95288 例年龄在 20-100 岁的哥本哈根人群研究，其中 34%（32518/95288）的人群为慢阻肺高危人群（定义为 40 岁以上，累计吸烟史在 10 年/包以上，无症状或未诊断支气管哮喘），11%（3699/32518）的慢阻肺高危人群符合慢阻肺诊断标准，其中，漏诊的慢阻肺患者达 78%（2903/3699），29%（851/2903）无症状。对 32518 例慢阻肺高危人群的中位随访时间为 6.1 年，研究调查了无症状和有症状慢阻肺患者的预后，共记录了 800 次急性加重，2038 例患者罹患肺炎，2789 例患者死亡，其中 152 例死于呼吸道疾病。使用 Cox 比例风险模型评估慢阻肺急性加重、罹患肺炎、因呼吸道疾病导致死亡的风险，研究发现漏诊的慢阻肺患者，无论有无症状，发生急性加重和罹患肺炎的风险均增加，漏诊的有症状慢阻肺患者死亡的风险增加 3。
该研究的优势在于随访时间较长，样本量大、病例诊断标准明确。但研究也存在一些限制：首先，气流受限仅依靠吸入支气管扩张剂前肺功能检查，而 GOLD 诊断气流受限的标准是基于吸入支气管扩张剂后 FEV1（第一秒用力呼气量）/FVC（用力肺活量）＜0.7 2。其次，如果患者未因慢阻肺到医院就诊或未用呼吸相关的药物则考虑为未诊断慢阻肺，没有涉及到社区医生的诊断。另外，该研究排除了自我报告为哮喘的患者，也就是排除了哮喘慢阻肺重叠的人群。
本研究的重要发现是对于未确诊的慢阻肺患者，不管有无呼吸道症状，其急性加重和罹患肺炎的风险都增加。另一个重要发现是相对于非慢阻肺患者而言，慢阻肺患者的总体病死率增加。一般来说通过筛查确诊往往较临床诊断的患者病情严重程度轻。慢阻肺不仅仅是呼吸系统疾病，常常合并其它慢性疾病，对全身其它系统也有不良影响，尤其是心血管疾病，这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险因素 2，即使未确诊的慢阻肺患者也可能存在相关合并症。本研究进一步强调了无呼吸道症状不能排除存在气流受限。这些发现进一步表明，需要采取更好的措施对慢阻肺进行早期诊断和早期治疗。
参考文献：
Lamprecht B, Soriano J B, Studnicka M, et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys[J]. CHEST, 2015, 148(4): 971-985.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2017 report. http://www.goldcopd.org.
Çolak Y, Afzal S, Nordestgaard B G, et al. Prognosis of asymptomatic and symptomatic, undiagnosed COPD in the general population in Denmark: a prospective cohort study[J]. The Lancet Respir Med, 2017, 5(5): 426-434.
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