患者咳「痰」五颜六色,如何正确辨痰、排痰?

2017-11-03 23:45 来源:丁香园 作者:不会功夫的panda
字体大小
- | +

痰是喉以下呼吸道内生理的或病理性分泌物。正常人排出的痰液只带正常的咽喉菌群,其气道黏膜每天会产生 50~100 mL 的分泌物,以保持呼吸道的湿润。机体通过黏液一纤毛系统将痰液向咽喉部摆动,借助咳嗽的冲力而将痰液排出体外。

「咳痰」应该是呼吸科的最常见症状之一了。但你真的能弄清楚这「五颜六色、深藏不露」的痰吗?今天,笔者就要和您谈谈,如何正确地识痰、排痰。

看性状,识破「痰」的疾病暗语

痰的性状对肺部疾病的初步判断很重要 [1]

1. 看痰色

痰色变化是评估气道炎症有效而直接的生物学标记之一,脓黄痰和气道炎症、全身炎症之间相关,可以作为细菌入侵的提示指标。痰色加深预示气道炎症加重,这与疾病严重程度及频发作关系密切,痰中性粒细胞增高可导致肺功能损伤。

2. 看粘度

粘度排序:脓性痰 > 粘脓性痰 > 粘液痰。当痰粘稠度增高时,呼吸道粘膜清除率也随之降低。

其中,脓性痰主要考虑细菌感染,粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。

顺便附上,呼吸系统常见病原体感染特点 [2]

屏幕快照 2017-11-04 下午9.52.43.png

五字诀,轻松化解排痰难题[3,4]

五字诀:湿(气道湿化)、翻(翻身)、拍(叩击排痰)、咳(有效咳嗽)、药(药物祛痰)

1. 湿(气道湿化):

超声雾化吸入:生理盐水+部分抗菌药物,口腔内或距口鼻 10 cm 左右处,深呼吸,呼气,使水分和药物能慢而深地吸入,到达远端终末细支气管。促进痰液的排出。

2. 翻(翻身):

辅助患者翻身,患者仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲,将各种导管安置妥当。先将患者肩、臀部移向护士侧,再移双下肢,一手扶肩一手扶膝部,轻推患者转向对侧。按卧位要求,分别在背部、胸部、两膝间放置软枕,使其舒适。

图片 2.jpg
图 1 一人翻身法

翻身时也要注意一下几点:评估患者病情;不可拖拉,以免擦破皮肤;颅脑子术后患者翻身时应有人扶头部,防止颈部扭曲引起颅内压增高,只能卧于患侧或平卧;保持患者的肢体处于功能位、观察好患者的生命体征。

3. 拍(叩击排痰)

叩背排痰:分为手动叩背排痰、机器叩背排痰

(1)手动叩背排痰

屏幕快照 2017-11-03 下午2.23.19.png
图 2 手动叩背排痰法

叩击排痰是通过叩击患者胸背部,间接振动附着在气管壁与肺泡周围的痰液,以此促使痰液松动,诱发痰液排出。

背部叩击是临床传统叩击排痰法,但对远端小支气管、肺泡的分泌物排出效果较差;胸部叩击可引起胸廓的振动,改变胸腔内压,驱动痰液从气管远端移向近端,同时还能改善纤毛活动,增进痰液输送率。

  • 时机: 餐前 30 分钟和餐后 2 小时;

  • 体位:侧卧或坐位,拍击部位垫薄毛巾

  • 方法: 如图 2,指腹并拢,掌侧呈杯状,以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁;

  • 频率:每一肺叶叩击 1~3 分钟,每分钟 120~130 次

  • 原则:从下至上,丛外向内,避开乳房、心脏和骨突部位(如脊柱、肩胛骨、胸骨)和拉链、钮扣。

但是,对疾病所致患者生命体征不稳定者,如咯血、脑出血、近期肋骨骨折、肺栓塞、颅内手术后 7 天等,禁忌扣击和震颤。

(2)机械排痰

机械排痰有吸痰器吸痰、气管镜下吸痰等方式,在此不做赘述。

4.  咳(有效咳嗽)

患者可自主进行咳嗽排痰,但咳嗽听起来简单,也要讲究两点。

(1)咳嗽的 3 种方法

  • 分段咳嗽:连续、小声咳嗽。该方法排痰效果差,但适和术后患者;

  • 发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。该方法可减少外源性刺激,减轻患者痛苦;

  • 爆破性咳嗽:先深吸气而后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。

(2)有效咳痰的注意事项

  • 有伤口者,双手或枕头按于切口两侧,减轻疼痛;

  • 可让患者取屈膝仰卧位,以借助腹肌、脑肌力量咳嗽;

  • 颈椎损伤者,医护人员可将双手放在其上腹部施加压力以替代腹肌力量;

  • 若出现紫纯、气促、痰液梗阻,立即吸痰吸氧。

5. 药(药物祛痰)[5,6]

对于痰液粘稠用上述方法仍不易排出的患者,可以选择祛痰药物。现将常用祛痰药物列举如下:

祛痰药.jpg

另外,需要注意:避免将祛痰药与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬)合用,防止稀化的痰液堵塞气管。妊娠初期和哺乳期女性,胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者禁忌使用上述药物。

小结

如何正确地认识痰:「识痰」看痰色、看粘度;「排痰」记住湿、翻、拍、咳、药。


参考文献

[1] 尤黎明,吴瑛. 内科护理学 [M].第 5 版. 北京. 人民卫生出版社,2012:20-24.

[2] 张福娟. 呼吸系统疾病患者排痰的观察与护理 [J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(1):130-131.

[3] 潘五杰. 脓黄痰与慢性阻塞性肺疾病急性加重中细菌感染关系的 Meta 分析 [D]. 浙江大学, 2015.

[4] 何权瀛. 浅谈祛痰药物的合理使用 [J]. 中华全科医师杂志, 2017, 16(8):582-584.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第 8 版 [M]. 人民卫生出版社, 2013.

[6] 杨宝峰. 药理学(第 8 版)[M]. 人民卫生出版社, 2014.

编辑: 干舒蕾

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论