2017 年 6 月《国际慢性阻塞性肺疾病杂志》（International Journal of COPD，IF 3.157）发表了美国纽约州圣巴拿马医学中心 Christine 等进行的研究。研究调研了 COPD 急性加重再入院（RACE）量表在评估 COPD 患者出院 30 天内再入院风险上的效力。
该回顾性研究的数据来自美国国家住院数据库（SID），共评估了 4 个州（纽约州、加利福尼亚州、华盛顿州和佛罗里达州）、6 年（2006 年-2011 年）的相关资料。研究受试者为年龄大于 40 岁、入院诊断为 COPD 的患者。
研究评估了这些受试者的人口统计学和相关临床数据，包括：年龄、性别、种族、收入情况（按四分位数进行划分）、医保支付方式、住院时间及合并症。研究主要终点为 COPD 患者出院后 30 天内再入院率（仅指因 COPD 再次入院）和住院总死亡率。
研究将纽约州和加利福尼亚州患者作为推导队列，通过单变量和多变量分析，了解 COPD 急性加重 30 天再入院风险的危险因素，即 RACE 量表。研究将华盛顿州和佛罗里达州患者作为验证队列，来评估该量表的准确性。
研究通过检索美国国家住院数据库发现，2006 年-2011 年期间，纽约州和加利福尼亚州共有 339389 名患者因 COPD 住院治疗，其中 7.54% 的患者在出院后 30 天内因 COPD 急性加重再次住院治疗；华盛顿州和佛罗里达州共有 258113 名患者因 COPD 住院治疗，其中 6.70% 的患者在出院后 30 天内因 COPD 急性加重再次住院治疗。
研究通过推导队列分析发现，下列因素与 COPD 患者出院 30 天内再入院风险增加独立相关：
年龄 40-65 岁（相对危险度 OR 1.17；95%CI，1.12-1.21）;
男性（OR 1.16；CI，1.13-1.19）;
非裔美国人（OR 1.11；95%CI，1.06-1.16）;
最低收入阶层（OR 1.10；95%CI，1.06-1.15）;
第二低收入阶层（OR 1.06；95%CI，1.02-1.10）;
参与 Medicaid（医疗补助）保险（OR 1.83；95%CI，1.73-1.93）;
参与 Medicare（老年医疗保障）保险（OR 1.45；95%CI，1.38-1.52）;
贫血（OR 1.05；95%CI 1.02-1.09）;
充血性心力衰竭（OR 1.06；95%CI，1.02-1.09）;
抑郁（OR 1.18；95%CI，1.13-1.25）;
药物滥用（OR 1.17；95%CI 1.09-1.25）;
精神疾病（OR 1.19；95%CI，1.13-1.25）。
将该量表应用于推导和验证合并队列后发现，RACE 量表可覆盖 92.3% 的再入院率。
上述结果说明，RACE 量表可通过患者入院时的特定指标、准确可靠的预测 COPD 患者出院后 30 天内再入院风险。通过使用 RACE 量表，可明确具有高危再入院风险 COPD 患者、制定针对性的降低再入院风险策略来改善患者转归、降低再入院率及医疗费用。
科研思路
COPD 是一种常见的慢性疾病。超过 10% 的 COPD 患者会在出院 30 天内发生再入院。而其中相当一部分的再入院是可以避免的。为了改善 COPD 患者转归同时降低医疗费用支出，亟需制定相关预测性量表来筛选得出具有高危再入院风险患者。
RACE 量表是一个危险分层量表，可以在入院时快速准确的发现出院 30 天内具有再入院风险患者，这有助于针对此类患者进行早期干预和治疗，减少再入院率，改善患者转归，同时降低医疗费用。需进一步随机对照研究来明确各个危险因素和干预措施对于再入院率的影响情况。
文献来源：Lau CSM, Siracuse BL, Chamberlain RS l, et al. Readmission After COPD Exacerbation Scale: determining 30-day readmission risk for COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Jun.
本文内容由阿斯利康医学部提供
仅供医学药学专业人士阅读
审批编号： CN-5655
