2017 年 7 月《国际慢阻肺杂志》（International Journal of chronic obstructive pulmonary disease，IF2.576）发表了中国安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院程玉生医生等进行的研究。研究旨在了解慢阻肺（COPD）各表型患者中频繁急性加重患者的临床特征。
该回顾性研究评估了 2015 年 11 月到 2016 年 10 月期间在该院呼吸科住院治疗且有慢阻肺急性加重的患者。研究根据患者是否慢阻肺频繁急性加重，将受试者分为频繁急性加重组（FE 组：过去一年中出现 2 次或 2 次以上急性加重，2 次急性加重之间至少间隔 4 周）和非频繁急性加重组（iFE 组）。
研究根据患者的临床特征，将患者分为：慢支表型（CB 表型，有慢性咳嗽咳痰，每年持续 3 个月，连续 2 年）；肺气肿表型（EM 表型，无慢性咳嗽咳痰，但影像学上有典型的肺气肿表现）；重叠综合征表型（ACOS 表型，同时有哮喘和慢阻肺的临床特点）。
研究共纳入了 142 名慢阻肺患者，其中 60 名为频繁急性加重组患者，82 名为非频繁急性加重组患者。相比非频繁急性加重组患者，频繁急性加重组患者慢阻肺病程更长，吸烟指数更高，肺功能更差，慢阻肺评估测试（CAT）评分更高，改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分更高，支气管壁更厚，PaCO2 更高。但两组患者中慢支表型、肺气肿表型或重叠综合征表型的患者比例无显著差异。
研究发现，慢支表型亚组中，相比非频繁急性加重组患者，频繁急性加重组患者的年龄更大，体质指数（BMI）更低，第一秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%pred）更低，CAT 及 mMRC 评分更高，肺气肿更重，PaCO2 更高。通过多因素分析发现，FEV1%pred 和 PaCO2 是慢支表型患者发生频繁急性加重的独立危险因素。
肺气肿表型亚组中，相比非频繁急性加重组患者，频繁急性加重组患者的年龄更大，慢阻肺病史更长，CAT 及 mMRC 评分更高，FEV1/FVC 更低。通过多因素分析发现，CAT 评分是肺气肿表型患者发生频繁急性加重的独立危险因素。
重叠综合征表型亚组中，频繁急性加重与非频繁急性加重患者间，在本研究收集的临床特征参数上无显著差异。可能提示，其他与哮喘相关的指标，如过敏、环境暴露、气道炎症等，可能能够帮助发现重叠综合症表型中的频繁急性加重患者。
上述结果表明，对于慢支表型和肺气肿表型的慢阻肺患者，频繁急性加重患者有一些不同于非频繁急性加重患者的临床特征。仍需进一步研究来明确重叠综合征表型中频繁急性加重患者的临床特征。
科研思路
慢阻肺是一种常见的呼吸系统异质性疾病。慢阻肺患者出现频繁急性加重会导致肺功能加速恶化、医疗费用增高和死亡率增加。目前尚无研究评估过慢阻肺不同临床表型患者中频繁急性加重患者的临床特征。
本研究评估了慢阻肺的慢支表型、肺气肿表型和重叠综合征表型患者中频繁急性加重和非频繁急性加重患者的临床特征。明确了慢支表型和肺气肿表型患者中频繁急性加重患者的典型临床特点及独立危险因素。仍需进一步研究来明确重叠综合征表型中频繁急性加重患者的临床特征。
文献来源：Cheng Y, Tu X, Pan L, et al. Clinical characteristics of chronic bronchitic, emphysematous and ACOS phenotypes in COPD patients with frequent exacerbations.Int J Chronic ObstrcuPulmon Dis. 2017 Jul.
审批编号：CN-6487 有效期至：2019.11.21
本文由阿斯利康医学部提供
仅供医学药学专业人士参考
