GOLD 理事会现任主席，西班牙巴塞罗那大学医院呼吸研究所的 Alvar Agusti 教授撰写此文，就 GOLD2017 与中国呼吸界医师分享一些他个人的观点。
建议
1. 定义：
更新后的慢阻肺定义包含了对症状的考量。
但涉及到症状还有很多问题，如症状可在非慢阻肺患者中出现，或不同患者对症状的感知也不一样。
2. 诊断：
具有危险因素暴露史和症状的患者应考虑慢阻肺诊断，但需肺功能检查明确诊断。
肺功能结果不仅与患者预后相关，还与一些非药物治疗选择（如肺减容外科手术、肺移植）的指征及患者的随访（以识别出肺功能快速下降患者）相关。
但不推荐使用肺功能指导药物治疗。
3. 临床评估：
GOLD2017 建议使用精确的 ABCD 分组系统，即「无 FEV1 方法」，仅仅基于症状和急性加重病史来指导药物治疗。使用该方法的主要原因是在个体水平，FEV1 和与患者相关的许多事件（症状、活动能力、急性加重和健康状态）之间的相关性很弱。
在任何病例中，如果感知症状与气流受限严重程度之间出现差异，GOLD2017 版推荐对患者进行更详细的评估。
4. 治疗策略 (升级/降级)：
GOLD2017 第一次使用动态的图示 (升级或者降级) 建议来指导临床医师根据患者个体需求选择合适的药物治疗
但升降级治疗方法并没有经过系统验证, 特别是三联用药 (ICS/LAMA/LABA) 的地位仍有待确立,ICS 的降级治疗研究也很有限.
问题
GOLD2017 的重要变化之一是认识到慢阻肺的发展有几种模式: 肺功能下降速度增快和 (或) 肺功能在成年早期就未达到正常水平。这提出了许多问题有待将来的研究来解决，如如何设计将来的临床研究（或者是在新的对慢阻肺的认识和对患者的分类的基础上，对以前的临床数据进行重新分析）以及如何尽早识别出这样的个体以期尽快进行预防和（或）治疗？
本文引自: Alvar Agusti. 中华医学杂志 2017 年 10 月 17 日第 97 卷第 38 期
本文由阿斯利康医学部提供仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-6311
有效期：至 2019.11.20
