目前，特发性肺纤维化发病率和死亡率逐年增加，诊断后的平均生存期仅 2.8 年，死亡率高于大多数肿瘤，被称为一种「类肿瘤疾病」平均肺动脉压的升高是特发性肺间质纤维化的一个重要预后因素。
研究表明，通过 CT 测得的「肺动脉/主动脉直径比值」与多种肺部疾病的预后密切相关。然而，肺动脉/主动脉比值能否预测平均肺动脉压力的升高，进而判断特发性肺间质纤维化的预后？目前尚不得而知。
肺动脉/主动脉比值怎么测？
为此，日本濑户市的 Yagi M 等开展了一项单中心的观察性研究，旨在研究 CT 测得的肺动脉/主动脉比值与平均肺动脉压之间的关系。文章发表于近期的 Respirology 杂志上。
该研究选择 177 例特发性肺间质纤维化患者为研究对象，为所有入组患者行右心导管术来测量平均肺动脉压。选择胸部 CT 的肺动脉分叉层面分别测量肺动脉的直径和升主动脉的直径，测量升主动脉直径时利用十字交叉法测量两次，然后取平均值（图 1）。
图 1 测量肺动脉和主动脉示意图
为了减少观察者的测量偏差，第一位观察者在第一次测量后 3 个月时进行第二次测量，并同时让第二位观察者进行测量。在本研究中肺动脉/主动脉比值采用第一位观察者测得的数值。最后统计分析平均动脉压与肺动脉/主动脉比值是否有关系，并利用受试者工作特征曲线（即 ROC 曲线）分析肺动脉/主动脉比值预测平均肺动脉压 > 20 mmHg 的准确性。
肺动脉/主动脉比值：理想值是多少？
研究结果表明，肺动脉和主动脉直径分别是 27.7±3.6 mm 和 33.8±3.6 mm，肺动脉/主动脉比值为 0.83±0.11。肺动脉/主动脉比值、6 分钟步行距离和一氧化碳弥散量均是平均肺动脉压升高的独立的解释变量。
ROC 曲线分析表明：肺动脉/主动脉比值 > 0.9 是预测平均肺动脉压高于 20 mmHg 的最理想的比值。比值 > 0.9 的特发性肺间质纤维化患者的预后要劣于比值 ≤ 0.9 的患者，其中位生存时间分别是 43.5 个月和 53.2 个月。
小结
总之，在对特发性肺间质纤维化患者进行初始估计时，测量胸部 CT 中肺动脉/主动脉比值是预测平均肺动脉压是否升高的一个非常有效和非常方便的方法。
研究结果表明，肺动脉/主动脉比值的确与平均肺动脉压升高密切相关，肺动脉/主动脉比值 > 0.9 提示该肺间质纤维化患者平均肺动脉压高于正常并且预后较差。
