2017 年 10 月《中华医学杂志》发表了北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授的述评。文章详细介绍了我国慢阻肺诊治现状及存在的问题。
我国社会各界对慢阻肺的认知普遍不足
慢阻肺科学知识普及不够，广大群众对慢阻肺的知晓率很低。
不少临床医生并不清楚慢阻肺指南的主要内容。
患者对慢阻肺的危险因素、肺功能测定的重要性、吸入药物治疗和家庭氧疗的认识都十分欠缺。
我国慢阻肺的诊断亦不足够
慢阻肺诊断不足：医患对于慢阻肺的认知不足，导致就诊迟，诊治滞后
肺功能检查普遍不足：肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。但是目前我国肺功能检查还没有得到普遍开展和重视。
我国慢阻肺的药物治疗现状
中国药品手册中慢阻肺治疗药物相对较少，药物种类不多。慢阻肺稳定期治疗效果好的新型 LABA、LAMA 和 LABA+ICS 联合制剂并未纳入《国家基本药物目录》中。
医疗机构中重要慢阻肺治疗药物的缺乏。
中草药治疗相关研究设计不完善，结论有待进一步验证。
我国慢阻肺新药研发和创新不足、生产技术滞后，研发水平远远落后于发达国家，应该积极加强扶植。
我国慢阻肺治疗中存在的问题
大、中型综合医院慢阻肺治疗中存在的问题：稳定期规范化用药比例低。
- 普遍重视急性加重治疗，缺乏对稳定期规范化治疗的认识。
- 重视减轻症状的短期疗效，缺乏长期治疗与控制未来风险的目标。
- 随意给稳定期患者应用口服糖皮质激素和抗生素，随意停止稳定期规范药物治疗，随意确定慢阻肺的疗程。
基层医院慢阻肺治疗中存在的问题：诊疗意识不足，基本药物缺乏。
- 诊断不足导致诊疗不规范，多数患者没有接受过吸入药物为主的长期维持治疗。
- 部分地区缺乏 GOLD 2017 报告推荐用药。
由于未得到规范治疗，导致我国慢阻肺患者的疾病严重程度更重，急性加重频发。
解决我国慢阻肺诊疗中关键问题的建议
临床医师需要进一步提高和更新对该病的认知及诊疗水平，努力推广我国的诊治指南，普及 GOLD 报告的全球策略。
在各级医院普及肺功能检查，尤其需要在基层医院购置肺功能仪和规范应用肺功能检查。
重视稳定期治疗，推广社区综合防治，新型稳定期治疗药物应进入基层社区医院，使患者能够得到长期、稳定和规范化的治疗。
中国需要自主研发和生产慢阻肺的新型治疗药物，医药生产企业应将生产和研发水平与国际接轨，努力缩小与国际一流水平的差距。
全社会要认识慢阻肺的危害性，加强控烟，改善环境。
提高管理部门、社会各界和民众对慢阻肺的认知水平。
医疗保障水平需不断提高，尤其要提高农村的医疗保障水平，以满足人民健康的需要。
努力加强科研工作，加强慢阻肺的科普宣传。
总之，要实现我国慢阻肺诊断、治疗和防控突破性进展，需要全社会努力，共同提高慢阻肺的知晓度和防治参与度，学习国际上慢阻肺防治的先进经验，共同面对疾病的挑战。
文献来源：蔡柏蔷. 我国慢性阻塞性肺疾病诊治现状及存在的问题. 中华医学杂志. 2017; 97(40):3124-3127.
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