背景
缺血性心脏病和慢阻肺是全球范围内发病率和死亡率最高的两个主要病因，而这两种疾病往往共存在同一患者。合并慢阻肺的心肌缺血患者与不伴慢阻肺的患者相比较，临床预后更差，包括血流动力学损害风险，再入院率以及死亡风险的增加。
慢阻肺急性加重由于其影响生活质量，加速肺功能下降，增加死亡率，对于慢阻肺的短期和长期预后都有显著影响。急性心血管事件是慢阻肺急性加重的诱发因素或与其并存，并且在慢阻肺急性加重后 2 月内心肌缺血风险显著升高，所以对于急性加重的预防可影响慢阻肺患者的心血管事件发生。
应用吸入性激素（ICS）联合吸入长效β受体激动剂（LABA）是慢阻肺急性加重高风险患者的推荐治疗方案。但目前并没研究评估现有的吸入药物对于合并急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的慢阻肺患者的疗效。
研究目的
评估 ICS 联合长效支气管扩张剂 LABD（包括 LABA 和 LAMA）对于慢阻肺患者的急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床影响
研究方法
从一项自 2003 年 1 月至 2009 年 6 月入组的，大型观察性研究的 11118 例 STEMI 患者中，对其中 2032 例既往有慢阻肺诊断的患者进行分析。以研究和比较应用 ICS/LABD 或其他吸入药物治疗的慢阻肺患者的 STEMI 的临床症状严重度以及短期（7 天内）和长期（至随访终止）的死亡率。
研究结果
在 2032 例慢阻肺患者中，有 820 例（40%）在应用 ICS/LABD 治疗（其中有 55% 是应用 ICS/LABA)
对混杂因素调整后，在发生 STEMI 之前应用 ICS/LABD 治疗是减少肺水肿和心源性休克风险的独立预测指标
与其他吸入治疗相比较，ICS/LABD 治疗与减少慢阻肺患者的 STEMI 的 7 天死亡率是相关的
短期（发病 7 天内）死亡病例：129（6%）应用 ICS/LABD 治疗的慢阻肺患者中，死亡率明显低于应用其他治疗方案的患者（5% vs 7.5%, p = 0.03), ICS/LABA 和 ICS/LAMA 组无差异。
长期随访（中位数 4 年）显示，ICS/LABD 与其他药物治疗对长期死亡率影响无差异。
讨论
该项大型真实世界研究初步验证了，相比其他治疗，ICS/LABD 对于慢阻肺患者在减轻其 STEMI 的临床严重程度和 7 天死亡率方面的获益。
对于 ICS/LABD 在 STEMI 早期获益的机制不明，我们可以推测含有 ICS 的慢阻肺的常规治疗可能通过减少局部/全身炎症反应，从而减轻 STEMI 急性期的严重程度 。有研究显示撤除 ICS 的应用会增加血清 CRP 水平 (已知的独立心血管疾病风险因素），以及 ICS 的重新应用可抑制 CRP 水平，这些数据表明 ICS 可以通过对炎症系统的调节减少慢阻肺患者的心血管风险。
该研究中发现，在出院 6 个月后，ICS/LABD 的用药依从性显著下降，尤其是 ICS/LABA 的使用人群（这可能与既往关于皮质激素会延缓心肌疤痕形成的研究结果有关），停止用药也可能导致本次研究中长期获益结果的无差异。
结论
在本次大样本的入院治疗 STEMI 的慢阻肺患者的研究初步证实了，与其他吸入药物相比，ICS/LABD 的应用与减轻 STEMI 的早期临床症状严重程度相关
但仍需进一步的研究证实和扩展我们的发现。
参考文献
Inhaled corticosteroid/long-acting bronchodilator treatment mitigates STEMI clinical presentation in COPD patients. Contoli M, et al. Eur J Intern Med. 2017 Aug 15
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