目前，英国哮喘管理有 2 个指南：BTS/SIGN 和 NICE 指南。
英国胸科协会（BTS）与苏格兰大学校际间指南网络（SIGN）合作推出的哮喘管理协作指南，每隔 18～24 个月更新，现为英国哮喘管理的主要指导原则。英国国家卓越临床研究中心（NICE）推出的是慢性哮喘诊断、监测和管理指南。
这 2 个指南在不少方面存在差异。英国约克医院呼吸科 John White 等详细介绍了 BTS/SIGN 和 NICE 指南的异同。文章发表在 Chest 上。
哮喘诊断：诊断过度、不足看什么？
BTS/SIGN 和 NICE 指南均指出：指南的关键目标是明确哮喘的诊断，并提供恰当的方法来改善哮喘管理临床实践。
NICE 和 BTS/SIGN 两个指南在哮喘诊断方面有很多共同点：
仅通过单一的临床症状、体征或实验室检查结果是不能得出哮喘的诊断；
若不能确诊哮喘，应考虑患者为「疑似哮喘」，并在密切监测中开始哮喘治疗（通常是激素）；若患者不能从治疗中获益，应及时评估、调整诊断；
一旦明确哮喘诊断，都应将诊断时患者的基础情况记录在病史中。
两个指南都强调了病史的重要性。
BTS/SIGN 指南：认为过敏状态的临床证据（如：血嗜酸性粒细胞、皮肤点刺试验、IgE）会影响哮喘诊断概率。但是 BTS/SIGN 与 NICE 指南均认为上述过敏状态临床试验均应视为哮喘的诊断性试验，这些检查有助于明确哮喘表型及触发因素，有助于哮喘管理。
两个指南都将肺功能作为诊断的关键指标；但由于肺功能的敏感性很低，两个指南都指出，肺功不能作为排除哮喘诊断的标准：
两个指南共同好指出：第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）比值会随着年龄发生改变。
BTS/SIGN 指南使用 FEV1/FVC 正常低限（LLN）作为阈值，来避免儿童患者漏诊和老年患者过度诊断的发生；
NICE 指南中也承认 LLN 的优势（特别是在儿童患者中），指南中建议：若条件许可的情况下，应使用 LLN；但是一般情况下，仍旧使用 70% 这一固定比例作为阈值。
NICE 和 BTS/SIGN 指南都认为：
呼出气一氧化氮（FeNO）可作为嗜酸性气道炎症的标志物，其在预测哮喘上也有一定的敏感和特异性。因此，NICE 指南中将 FeNO 作为所有疑似哮喘的成年和儿童（年龄>5 岁）患者的诊断试验。但是，BTS/SIGN 指南仅将 FeNO 作为一个有价值的诊断试验。
药物治疗，两大指南各有千秋
1. 是否推荐 SABA 单药治疗
BTS/SIGN 指南（2016 版）重要更新：对于此类患者应选择低剂量吸入糖皮质激素（ICS）作为起始治疗，不应给予此类患者短效β2 受体激动剂（SABA）单药治疗。
NICE 指南未对一点进行修正：对于此类患者，仍建议使用 SABA 单药治疗。
BTS/SIGN 指南中出现这一重大变化是源于英国哮喘死亡调研的结果。该研究发现：死亡哮喘患者中，使用 SABA 单药治疗的哮喘患者比例极高，而这恰恰是一个可预防的危险因素。
2. 低剂量 ICS 后加用白三烯受体拮抗剂（LTRA）
是否应在 ICS 治疗后加用 LTRA，是两个指南最大的争议点。
BTS/SIGN 指南沿用长期观点：低剂量 ICS 后应加用长效β受体激动剂（LABA），与全球哮喘倡议（GINA）一致。
NICE 指南使用了成本效益模型分析后指出：应在 ICS 治疗后加用 LTRA，即使 LABA 的疗效更佳（NICE 指南也认同这一点）。
有研究比较了 ICS/LABA 和 ICS/LTRA 的疗效，结果表明：对于成年哮喘患者，ICS/LABA 疗效更佳。但是，LABA 的医疗费用远高于 LTRA。但是，若 ICS/LTRA 方案治疗无效，重新使用 ICS/LABA 方案，医疗费用可能更高。
从实际操作来看，从 ICS 单药治疗转向 ICS/LABA 联合治疗，哮喘患者可继续使用同类吸入器。而 LTRA 必须口服给药，且在夜间服用，这会影响患者对于吸入器治疗的依从性。
临床医生可根据 BTS/SIGN 指南选择更有效的的 ICS/LABA 方案，或根据 NICE 指南采用更经济实惠的 ICS/LTRA 方案。
3. 联合治疗仍不理想，如何考虑？
对于联合治疗后哮喘控制仍不理想患者，两个指南都指出：相关最佳治疗方案仍不明确。BTS/SIGN 指南中包含了一些治疗方案，如：加用长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）。
NICE 指南并未提供实际指导意见，仅建议此类患者至哮喘专家处就诊。
4. 哮喘的维持和缓解治疗（MART）
（1）成人患者
两个指南均表明，MART 可降低成人哮喘急性加重次数。但对于推荐治疗目标人群，两个指南存在差异。
BTS/SIGN 指南推荐：MART 适用于使用中等剂量 ICS 或 ICS/LABA、且有哮喘急性加重病史人群。
NICE 指南推荐：MART 适用于使用低剂量 ICS/LABA（可联用 LTRA）且哮喘控制仍不理想人群。NICE 指南强调了 ICS 应是低剂量维持（从经济学角度）。
（2）儿童患者
NICE 指南承认：到指南发表为止，尚无 MART 联合治疗方案获准可在儿童中使用。
BTS/SIGN 指南：并不推荐在儿童哮喘患者中使用 MART 方案。
5. 儿童哮喘管理
（1）儿童 ICS 剂量和等效剂量
儿童 ICS 剂量分歧：NICE 遵循 GINA 指南，将儿童 ICS 剂量分为低、中和高剂量；BTS/SIGN 指南将儿童 ICS 剂量分为极低、低和中等剂量。
儿童年龄定义分歧：NICE 指南中的儿童是指年龄小于 16 周岁；BTS/SIGN 遵循 GINA 指南，将年龄大于 12 周岁的儿童都归到成年人范畴内。
激素的等效剂量分歧：一般情况下，我们都认为氟替卡松约等于 2 倍剂量的倍氯米松（即倍氯米松 1000 μg = 盐酸氟替卡松 500 μg）。但 NICE 指南中将丙酸氟替卡松 HFA 等效于同等剂量倍氯米松 HFA，将布地奈德 BPI 也等效于同等剂量氟替卡松 DPI。
（2）哮喘儿童（5 岁以下）的管理
学龄前儿童哮喘模式多为异质性，不同于成年人。NICE 和 BTS/SIGN 指南均指出：大多数 5 岁前因反复病毒感染出现喘息的儿童，长大后并不会进展为慢性哮喘。但指南尚无解决儿童频繁喘息的有效措施。
对于使用间歇性哮喘缓解药物、但哮喘控制仍不理想儿童，两个指南都推荐考虑维持治疗，ICS 每日使用是推荐的一线预防治疗方案（证据有限）。
NICE 指南建议：给予此类儿童一个为期 8 周的、中等剂量 ICS 治疗（试验性治疗）。8 周结束时，停用 ICS 治疗，密切随访评估。若患儿使用 ICS 后症状缓解，但在停药 4 周内复发，应给此类患儿低剂量 ICS 维持治疗。若患儿使用 ICS 后症状缓解，但在停药 4 周后复发，应再次给予患儿试验性中等剂量 ICS 治疗。
BTS/SIGN 指南建议：不论患者年龄大小，在进行 ICS 试验治疗时，均应密切随访评估。若治疗效果理想，则应考虑哮喘可能。指南建议，起始 ICS 剂量应根据患者病情严重程度进行选择。待病情稳定后，逐渐减量至最低维持剂量。BTS/SIGN 指南强调，很多有哮喘症状儿童，只是得了普通感冒，可先观察，再决定下一步治疗方案。
（3）5 岁以下儿童，一线药物治疗控制不佳怎么办？
BTS/SIGN 指南指出：目前长效支气管扩张剂尚未获批在 4 岁以下儿童中应用。也没有研究比较过该年龄段儿童使用 ICS/LABA 和 ICS/LTRA 的疗效。
两个指南均建议：建议此类患儿应用 LTRA+低剂量 ICS。若这一治疗方案失败，NICE 指南建议停用 LTRA，并至哮喘专科医生处就诊。
