《柳叶刀呼吸病学》杂志近日发布了 2015 年全球疾病负担研究（GBD, Global Burden of Disease Study）关于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和支气管哮喘致病风险及疾病评估的相关数据。文章通过综合分析上述两种疾病的死亡率、发病率、健康寿命损失年（DALYs）、伤残调整生命年等综合性指标，指出在 1990 年至 2015 年近 25 年间随着全球老龄化进程加剧，慢阻肺和支气管哮喘的患病率呈现逐年上升趋势。同时研究还指出全球慢阻肺人群已达 1.74 亿，支气管哮喘人群则超过 3.58 亿，这其中慢阻肺的致死率要大于支气管哮喘，可见慢阻肺及支气管哮喘对于人类的健康生活是一大桎梏。
GBD 研究报告对于慢阻肺及支气管哮喘防控政策的制定发挥了重要作用，但部分细节资料还需要进一步完善。如果从科学研究、社会保障等角度出发，一个世界范围内广泛接受、相对稳定的疾病定义显得尤为重要。而 GBD 研究多次修订慢阻肺及支气管哮喘的定义，随之使伤残调整生命年也不断变化。同样在界定支气管哮喘方面亦存在困扰，现在公认的支气管哮喘诊断仍基于临床医生的诊断报告，有研究认为只有 34% 患有阻塞性气道疾病或有相应症状的患者会到医疗机构就诊，而这种诊断方式导致了疾病患病率、死亡率的统计存在误差，也使得 GBD 研究评估的支气管哮喘患病率低于真实情况。
另外通过 GBD 研究的数据发现，在印度慢阻肺导致的健康寿命损失年数值偏高，然而《柳叶刀》杂志的一项研究认为，该国的平均吸烟人群普遍偏低（男性吸烟者占比为 17.4%，而女性吸烟者只占到了 2.8%），远低于全球的吸烟人群比例，故此印度慢阻肺相关的健康寿命损失年偏高不能单纯的归结为吸烟，而可能与周围环境及厨房等空气污染密切相关。基于此，为了有效的降低慢阻肺、支气管哮喘发病率，应该从综合治理角度来实施防控措施。研究认为，戒烟、减少空气污染能够有效减少慢阻肺发病率，通过报告可以看到：1990-2015 年间各国采取了积极的戒烟措施，抽烟的平均人群也在逐年降低，如果能够积极开展周边环境污染的治理，健康寿命损失年将得到极大的改善。
显而易见，生物燃料滥用是大气污染的主要原因之一，而现在全球超过半数的人群在使用生物燃料作为烹调的热源，随之而来的是疾病的高发病率及死亡率。为了改变这一困境，获取清洁能源的提案得到了大众的认同，然而财政支出的限制、物流管线的局限，使得清洁能源的实施存在一定局限性。有研究认为，直到 2040 年仍有 18 亿人口在使用固体生物燃料作为烹调热源，因此发展相对无烟厨具也能有效减少上述疾病的发生。
综上，GBD 研究的数据详细阐述了慢阻肺及支气管哮喘的全球疾病负担，有利于指导政府部门制定有效防控措施，同时也督促科研工作者和医务人员制定可行、稳定的疾病诊疗指南。另外也强调了对于防控慢阻肺和支气管哮喘，治理大气污染、戒烟等手段尤为重要。
本文引自：Lancet Respir Med 2017;5:691-706.
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（审批编号：CN-8347 有效期至：2019.12.22）
