COPD 和哮喘的最新指南中明确了 ICS/LABA 的地位，将其作为中重度患者的首选药物，但指南并没有推荐选用的具体药物是哪一个，也没有研究显示是否不同的固定联合效果相同。
目前在我国比较常用的 ICS/LABA 复合制剂有「布地奈德/福莫特罗」和「沙美特罗/氟替卡松」，临床药物选择中，患者用哪个选择更合适呢？
1. ICS/LABA 联合有何优势？
《支气管哮喘防治指南》（2016 年版）提到：ICS/LABA 两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量 ICS 的疗效，可增加患者的依从性、减少大剂量 ICS 的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中国专家共识（2017 年更新版）》提到：ICS/LABA 复合制剂能够显著减少 AECOPD 的次数，对于中至极重度的稳定期慢阻肺，ATS 和 CTS 推荐 ICS/LABA 复合制剂吸入治疗以预防 AECOPD。
那么，「布地奈德/福莫特罗」和「沙美特罗/氟替卡松」，如何选用？
2. ICS 比较
3. LABA 比较
4. ICS+LABA 比较
以下是文献报道对两者的临床治疗效果比较：
ERIC D 等 [4] 研究结果显示：成人患者先接受每日 2 次、每次吸入沙美特罗/氟替卡松治疗，《哮喘控制问卷》（改良版）得分＞0.75 分者换用布地奈德/福莫特罗治疗 12 周，结果发现哮喘控制明显改善、PEF 和 FEV1 显著上升、肺功能改善。
该研究提示：对使用沙美特罗/氟替卡松控制哮喘不佳的患者换用布地奈德/福莫特罗可以获得较好的临床效果。
鞠婷等 [2] 对布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘的疗效进行了 META 分析，研究结果显示：
治疗时间较短（少于 6 个月）时，两组对恶化情况影响的差异不大；当治疗时间较长（12 个月左右）时，布地奈德/福莫特罗组相对于沙美特罗/氟替卡松组有较低的恶化机会。
Larsson K [3] 等对 COPD 患者使用布地奈德/福莫特罗和沙美特罗/氟替卡松治疗后急性发作的次数做了比较，研究结果显示：同沙美特罗/氟替卡松相比，中度和重度 COPD 患者中固定联合布地奈德/福莫特罗，能更好地降低 COPD 急性加重的风险。
布地奈德/福莫特罗联合沙美特罗/氟替卡松能更有效预防 COPD 的进展恶化。
Bousquet J 等 [4] 研究认为：布地奈德/福莫特罗可降低急性发作的危险和频率；减少缓解症状药物的使用；维持更高的 FEV1。
以上这些研究，奠定了 ICS/LABA 的临床治疗地位，也为临床医生合理选择同类药物提供了循证医学证据。
笔者小结
氟替卡松在抗炎活性上强于布地奈德，福莫特罗起效快于沙美特罗；
布地奈德/福莫特罗平喘起效快，可用于急救，迅速缓解症状；
沙美特罗/氟替卡松抗炎效果好，适合慢阻肺或者哮喘的控制维持治疗。
吸入剂的选择，最终还要看慢阻肺或者哮喘是不是达到了临床控制。
参考文献
[1].ERIC D．BATEMAN，M．D．，1TIM J．H．CLARK，M．D．，2LUCY FRITH，M．SC．，etal．Rate of response of individual asthma control measures varies and may overestimate asthma control: an analysis of the goal study［J］．Journal of asthma，2007，44: 667－673.
[2]. 鞠婷，陈永法. 福莫特罗/布地奈德与沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘疗效 META 分析 [J]. 中国药物经济学，2010（5）：44-63.
[3].Larsson K,Janson C,LisspersK,etal.Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease:the PATHOS study.J Intern Med 2013 Jun；2373（6）：584-94.
[4].Bousquet J, Boulet LP, Peters MJ, etal.Budesonide/formoterol for maintenanceandreliefinuncontrolledasthmavs.high-dosesalmeterol/fluticasone.RespirMed, 2007, 101(12):2437 -2446.
