2017 西班牙慢阻肺指南的更新解读

2018-03-23 19:05 来源:丁香园 作者:曲仪庆 山东大学齐鲁医院
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随着对于慢性阻塞性肺疾病认识的不断增加,专家们制定了更多以患者为中心的治疗策略。全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)文件的最新版本已经转向了多维度评估,而在西班牙,依据西班牙指南(GESEPOC)的慢阻肺评估仍然更多依据临床表型。虽然两种策略各有优缺点,但他们都将患者分型的进展作为走向个性化治疗途径的一个步骤。

2017 年下旬,在 Archivos de Bronconeumología 发表了 GESEPOC 2017 关于稳定期慢阻肺治疗建议的总结。这个新版本的指南描述了一些方法,使其更接近于 GOLD 文件,同时在更多的方面保持其独特性。

在诊断部分,GesEPOC 2017 建立了一个新的患者分类方法,用 BODE-BODEx 测量的术语「严重性」代替高危或低风险的概念。这与 GOLD 方法类似,但有两个重要区别。首先,选择由 mMRC 标准测量的呼吸困难作为界值:GesEPOC 将截断值定义为未经治疗的患者超过 2 分。这一新的临界点可能与 CAT 的一致性程度较低,但已被提议作为确定患者高疾病负担的界值。其次,GESEPOC 仍将肺功能作为风险评估的变量,确认了肺功能检查在评估患者病情中的作用。

GesEPOC 的诊断建议的另一个重要变化是引入了哮喘 - COPD 重叠(ACO)。在本版更新中,GesEPOC 采用了 GOLD 中使用的术语 ACO。然而, ACO 的诊断标准基于 SEPAR 共识,较前一版已经发生了相当大的变化。在验证了一些观察性研究的结果之后,对于既往的诊断标准进行了一定的调整。

在治疗方面,GesEPOC 提出根据危险分层和临床表型进行升级治疗。在这里需要强调两点,首先,考虑到长期应用双支扩剂的影响, GESEPOC 2017 建议在低疾病负担的患者首先应用单长效支气管扩张剂,然后逐步升级到双支扩剂。但是要注意的是,疾病早期是一个很好的改善 FEV1 的时机,是延迟疾病进展的机会窗。如果能证实双支扩剂可以减轻 FEV1 下降,那么在疾病开始时给予双支扩剂更有意义。

其次,目前对于吸入性糖皮质激素的应用建议是在使用支扩剂之后仍有急性加重的情况下以及 ACO 患者。GesEPOC 2017 确立了使用吸入型糖皮质作为多种预防治疗的其中一种选择,需要对于诱发急性加重的因素进行研究,以确定最佳的预防性治疗。另外,我们还需要确定一个 ACO 的标志物。 GesEPOC 2017 提出了基于哮喘,支气管可逆性和血嗜酸性粒细胞的相关诊断的定义。然而,虽然这些参数与吸入性糖皮质激素反应的之间存在相关性,但与个体患者吸入糖皮质激素反应相关的标准之间的一致性程度较差。因此,我们需要明确适合不同药物反应性的标记物来使我们在未来能够对患者进行个体化治疗。

最后,提出了需要关注并解决的其他慢阻肺中的争议话题,包括但不限于对于症状较少的患者的治疗,没有肺功能障碍但有症状的患者的分类,以及患者管理中合并症的评估等。

总的来说,新的 GesEPOC 2017 带给我们 由多学科专家委员会支持,更个体化,基于循证医学证据的对于慢阻肺领域的治疗建议。


参考文献:

José Luis Lopez-Campos, et al. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):291–292


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审批编号: CN-9498

编辑: 徐沛沛

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