这种「有臭味」的雾化剂,你一定遇到过

2019-11-30 23:05 来源:丁香园 作者:吴金刚
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开始本期的故事之前,我们先来了解一个实际工作中遇到的案例,如下图:

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儿童常用的雾化剂中,只有乙酰半胱氨酸有「特殊臭味」,这可能影响会用药依从性。家长在不了解的情况,往往会给予本药过度的负面评价。那乙酰半胱氨酸为什么会有特殊臭味?这对于其临床应用有什么影响呢?我们来客观评价以下。

为什么乙酰半胱氨酸有特殊「臭味」?

这与其化学结构【1】有关,可能是因为其结构中含有巯基(下图红色框中的基团),药品说明书记载本品有硫磺气味。榴莲也是因为含有挥发性含硫化合物(二烯丙基三硫醚、二烯丙基二硫等,并非乙酰半胱氨酸、硫磺)而呈现出特殊臭味【2】。

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图 1 乙酰半胱氨酸的化学结构

乙酰半胱氨酸的特殊「臭味」是一种什么体验?

药品说明书说有一种硫磺气味。但是气味信息不好传递,如果非要说具体是什么味道,一种方法是「纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行」(很多医师都是在患者反馈后才得知),另外一种方法是去买块硫磺皂闻一闻。

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其实关于味道问题,仁者见仁,智者见智。我们在临床中遇到有的小孩说是大蒜臭味,有的说是臭豆腐气味的,甚至有说是鲱鱼罐头气味的。总之一句话,有气味就对了。

那么回到对话中家长的问题,还要继续使用?

我们把这个问题分解开来回答:

1、有特殊气味,是不是就是药物过期变质了?

答案当然是否定的。有些家长因为气味问题,而质疑药品质量。可告知,正规药品在有效期内,质量没问题。有气味是药物的自然属性。

2、药物气味大,是不是就是毒性大?

答案当然是否定的。说明书指出全身大剂量用药未观察到中毒症状和体征。

最近一项针对支气管肺炎,辅助性使用雾化吸入用乙酰半胱氨酸溶液效果及安全性的 mata 分析研究表明:雾化吸入乙酰半胱氨酸可有效提高支气管肺炎患儿的治疗效果,包括缩短临床症状、体征消失时间、住院时间,且安全性好【3】。

尽管总体上来说,安全性较好,但是也需要注意以下问题:

1)注意刺激性

雾化吸入用乙酰半胱氨酸溶液对鼻咽、胃肠道有刺激,可能引起鼻溢液、胃肠道刺激而出现流涕、恶心、呕吐等症状【1】。

2)过敏者禁用

说明书规定对本药过敏者禁用【1】。据统计,正常使用乙酰半胱氨酸情况下,过敏反应的发生率为 0.3%-3%, 超量用药过敏发生率会大大提升。若过敏,最可能的临床表现是皮疹和瘙痒【4 马丁代尔】。

由于在大剂量用药导致的不良反应方面,说明书和文献存在分歧。安全起见,不推荐超量用药。

3)哮喘者慎用

支气管哮喘的病人用药期间需要密切观察病情,因本品可能诱发支气管痉挛,若出现则需要立即停药【1】;

若同时使用支气管扩张剂,则先舒张支气管,再用本药效果较好【5】。

4) 胃溃疡或有胃溃疡病史的患者慎用【1】;

5) 注意痰液的排出【1】

本药为化痰药,超量用药或者与镇咳药物同用,可能导致支气管内分泌物积聚。

不会咳痰或不能咳痰的患儿,给予辅导或辅助排痰。

3、有没有其他可以替代的药物?

目前国内用于祛痰的雾化药物只有吸入用乙酰半胱氨酸溶液,不推荐氨溴索雾化【6】。其他祛痰药有氨溴索、羧甲司坦等,具体可以参考《氨溴索还是乙酰半胱氨酸,祛痰药怎么选才正确?》【7】

4、出现刺激性呛咳、呕吐等,还能继续使用吗?

本药的确会引起部分患儿(注意是部分,不是所有)出现刺激性呕吐、恶心、呛咳等,但一般可耐受。鉴于治疗获益大于不良反应风险,(即祛痰效果明确,呕吐不一定发生,即使发生,一般可耐受),因此推荐尝试继续用药。当然事先做好沟通工作,患儿及家属配合治疗同样重要。

5、总结

1)使用本药,应事先做好沟通工作,告知本药有特殊气味,提高治疗依从性;

2)吸入用乙酰半胱氨酸溶液有特殊气味,为自然属性;

3)有特殊气味不代表药物变质、毒性大;

4)总体安全性较好,但需要注意刺激性、患儿特殊病情;

5)由于刺激性,部分患儿可出现呕吐、恶心、呛咳等;

6)用药前请仔细了解患儿是否有哮喘病史、药物过敏史、胃溃疡等情况;

7)注意不要超量用药;

8)出现刺激性呛咳、呕吐等,可以尝试继续用药。

参考文献:

【1】吸入用乙酰半胱氨酸溶液药品说明书

【2】榴莲臭味之密,南方周末,2018.1.11,http://www.infzm.com/contents/132455

【3】王华玉, 杜芃, 石宏. 雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液辅助治疗支气管肺炎的 Meta 分析 [J]. 海峡药学,2019,31(07):68-72.

【4】马丁代尔药物大典,中文版第 37 版,P1477

【5】Upodate,Acetylcysteine: Drug information

【6】李达仕 氨溴索雾化吸入,能还是不能? 临床用药公众号

【7】黄果平 氨溴索还是乙酰半胱氨酸,祛痰药怎么选才正确?http://chest.dxy.cn/article/628839

编辑: 王妍

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