华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科（430030）
熊盛道 徐国鹏 熊维宁 高永平 倪 望 陈仕新
结核性胸腔积液和恶性胸腔积液细胞学检查往往都是淋巴细胞占优势，而肿瘤细胞的检出率较低，以至于有时候难以鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液。所以寻找敏感性和特异性更高的辅助诊断方法鉴别结核性和恶性胸腔积液有着重要的意义。白细胞介素18（IL-18），又称为IFN-γ诱导因子，是一种多效的促炎性细胞因子，可以增强T 淋巴细胞和NK 细胞的细胞毒作用，可以促进Th0 细胞发育为Th1 细胞，诱导IFN-γ的合成而促进Th1 细胞免疫应答，在分枝杆菌感染宿主时起着保护宿主的作用。结核性胸腔积液局部Th1 细胞免疫应答占优势，而恶性胸腔积液中T 淋巴细胞主要是初始T 淋巴细胞或者没有完全极化的T 淋巴细胞，局部Th1 细胞免疫应答减弱，Th2 细胞免疫应答占优势。
为了探讨胸腔积液中IL-18 和腺苷脱氨酶（ADA）联合检测在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值，我们收集了我科2005 年11 月至2006 年10 月住院的结核性、恶性胸腔积液患者86 例，其中结核性胸腔积液46 例、恶性胸腔积液40 例，应用ELISA 法检测患者胸腔积液中IL-18 的浓度，酶速率法检测ADA 活性并利用ROC 曲线比较它们在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值。
我们发现结核性胸腔积液组IL-18 的浓度为（ 1122.14±526.45） pg/ml， 恶性胸腔积液组IL-18 的浓度为（231.40±76.49）pg/ml，结核性胸腔积液组IL-18 的浓度显著高于恶性胸腔积液组（P＜0.01）；结核性胸腔积液组ADA 活性为（49.67±16.53）U/L，恶性胸腔积液组ADA 活性为（22.76±9.46）U/L，结核性胸腔积液组ADA 活性显著高于恶性胸腔积液组（P＜0.01）；ROC 曲线分析发现，以358pg/ml为IL-18 诊断结核性胸腔积液的临界值，其敏感度、特异度和准确度分别为89.1%、92.5%、90.7%；ADA的诊断临界值为33U/L 时，其敏感度、特异度和准确度分别为87%、80%、83.7%；IL-18 和ADA诊断结核性胸腔积液的ROC 曲线下面积分别为97.7%、90.7%（P＜0.05）；二者联合检测时其诊断敏感度、特异度和准确度分别是95.7%、95%、95.3%。结果显示胸腔积液中IL-18 可以作为鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的有效参考指标，其敏感度和特异度优于ADA。IL-18 和ADA 联合检测可以提高诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的敏感度和特异度。
