网友[laonongmin]：
病例特点
1、男性，55岁；
2、35天前出现下腹痛，伴发热。初始即伴大便带血。无肠梗阻及腹泻、恶心、呕吐症状。
3、抗生素治疗效果欠佳，形成右臀部脓肿，切开引流后愈合。
4、20天前腹痛再次出现，伴停止排便，出现尿路刺激症状及粪便自尿道排出。
5、查体：右下腹压痛下腹部压痛阳性，以右侧明显，反跳痛明显。肠鸣音稍亢。直肠指诊：直肠扩张，内空虚，未及粪块，未扪及明显肿块及溃疡。尿道口红肿，排尿时见黄色粪便。双手及双足背指凹性水肿。
6、辅助化验检查：
血常规：WBC14.9*109/l，GRA% 92.5%。
血生化：白蛋白22.9g/l。
胸片：双侧少量胸腔积液。
B 超示：双肾无积水，膀胱内尿液混浊；腹腔内未见明显液性暗区。
阅膀胱尿道造影发现：
膀胱顶左侧外上方一可疑造影剂外溢处，呈横位近条状，该变化在腹平片未见，是否为膀胱乙状结肠漏道不除外。
综合上述情况：
A、盆腔脓肿诊断基本成立，形成原因待查；脓肿向右臀部破溃穿出引流后好转，但右下腹腹膜炎体征仍明显；脓肿向结肠（本人考虑乙状结肠可能大）及膀胱顶或后壁破溃形成膀胱结肠瘘；长时间感染消耗病人出现低蛋白血症（或许与原发病有关）；
B、补充提供初次就诊时有无低蛋白血症。
C、病人一般情况可，无贫血貌，个人认为可考虑补充蛋白后先开腹探查，行高位结肠造瘘，避免粪便继续经尿道排出－保证充分经胃肠道营养；如果术前体温难以控制、局部体征加重，术中可关闭腹膜切口后于盆腔腹膜外入路引流脓肿。需要二次甚至多次手术。向病人家属交代病情复杂、危重，太棘手了！
网友[lhh197331]：
患者经抗炎补液、维持水电解质酸碱平衡、纠正低蛋白血症及支持治疗后，腹部体征明显好转；T37.4℃，无畏寒；尿色转清，偶有少量粪汁；肛门排便出现，成形，为黄色大便，带有少量鲜血。白蛋白复查为31.9g/l。血常规示：HGB85g/l，WBC及GRA%正常范围。胸片复查：双侧少量胸膜反应。有阵发性右下腹痛症状，每日一次，解痉药有效，考虑小肠梗阻。
准备手术探查。
肿瘤全套检查： 正常范围
CEA 14.3ng/ml ＜10ng/ml
CA199 30.41u/ml ＜37u/ml
CA125 94.04u/ml ＜35u/ml
AFP 3.14ng/ml ＜10.9ng/ml
血清铁蛋白 58.9ng/ml 16.4-323ng/ml
网友[leezhongyi]：
我看CT 总是觉得膀胱内有东西，如果是大便沉渣又不像——否则应该在造影剂下方。除此之外，我觉得患者直肠壁也是有增厚的。
患者膀胱造影为什么没有造影剂外漏，患者症状可以缓解——这种瘘也能自行缓解。不得其解。
但是如果是肿瘤生长比较快堵塞瘘口是不是有可能？
以前也遇到一个膀胱升结肠瘘的，结果后来是淋巴瘤导致的。
期待手术结果。
编辑：bluelove
