如上所述，机械通气的成功停机将依靠于病人在呼吸机时呼吸力学的近似评估。除了评估力学外，还有一些其他的考虑。第一，对于回顾机械通气和插管得适应症很重要。一些适应症（如精神状态改变、威胁呼吸道安全的上消化道出血、无力排出分泌物、反流误吸、咯血）可伴有呼吸力学正常，但机械通气是需要的，直到插管的适应症被强调。例如在严重精神状态改变而需要插管以行呼吸道保护的病人，应该提高精神状态，需要小于2小时吸痰一次，能执行要求动作，拔管前有咳嗽和咽反射。然而，在呼吸衰竭插管病人，拔管前呼吸力学的评估有助于预测成功拔管。
停机试验推荐用于插管延长或因心肺源因插管的病人[45]。一般来说，停机试验包括当监测疲劳证据或改变气体交换时呼吸机做功减少。有几种不同方式执行停机试验。压力支持通气是一种以病人触发通气（在吸气压力水平（IPL）和PEEP下）为特征的通气模式。IPL和PEEP在拔管前逐渐降低到最小水平。虽然有例外出现，但是在试图拔管前IPL常应低于12cmH2O而PEEP应低于7cmH2O。通常，IPL低于7cmH2O，PEEP低于5cmH2O。间歇强制通气是一种提供完全支持的、非支持的容量控制呼吸、病人触发呼吸。支持呼吸的呼吸频率逐渐减少以允许病人逐渐增加其WOB。一般来说，低于4/min的呼吸频率耐受2小时产生一拔管的良好预测[46]。
停机的几种方法进一步减少WOB，并被称为自主呼吸试验（SBTs）。在持续气道内正压（CPAP）试验，插管病人接受CPAP时允许自主呼吸。当病人一直被连接与呼吸机时，力学很容易测量。气管内插管大小将影响需要克服导管阻力的CPAP水平。我们的经验是，在心衰病人，导管直径大于7mm，CPAP试验在0cmH2O 30min可有助于决定病人是否将发展为肺水肿，而需要在拔管后重新插管。我们使用阻抗心动描记法发现，那些在0cmH2O下CPAP试验失败的病人，与通过SBT的病人相比，CO明显减少[47]。在气管切开环试验中，气管切开病人在辅助供氧时去除呼吸机呼吸。T-piece试验包括在气管导管上放置T型管，连接氧源，以便病人能自主呼吸一段时间。
1995年，Esteban等[48]研究了呼吸机病人不同的停机策略。比较的四种停机策略为：压力支持、间歇强制通气、每日一次SBT、间断SBTs（每天超过2次）。每日一次SBT，成功停机的几率优于压力支持通气和间歇强制通气的几率，而等于每日多次试验的几率。大多数ICU对于困难停机患者采用该策略。
当病人在SBT时，有几种机械变量可有助于决定拔管是否合适或可能导致再插管。浅快呼吸指数（RSBI）被广泛用于帮助预测停止机械通气病人随后的呼吸衰竭。RSBI通过呼吸频率除以Vt（升）测量（RSBI = RR/Vt），表示在机械通气病人WOB和PTI的相关性好[49]。计算的极端简化使得该测量流行。RSBI应该在非辅助呼吸试验期间计算。在70岁病人，停机试验期间RSBI低于105产生80%成功拔管的阳性预测值[49]。在低于70岁病人，停机试验期间RSBI低于130产生80%成功拔管的阳性预测值[43]。
作为选择的是，机械通气停机试验后的分钟通气量恢复时间被用作成功拔管的预测。分钟通气量等于呼吸频率乘以Vt（Ve = RR × Vt）。SBT期间，当病人试图完成增加的工作负荷时分钟通气量通常增加。当SBT终止且呼吸功增加时，分钟通气量将逐渐回到基线水平。分钟通气量回到基线水平的速度被认为可估计呼吸储备，并被发现有助于成功拔管的预测。近期研究发现，与需要再次插管病人相比，成功拔管病人的分钟通气量恢复时间明显缩短（P<0.01）[50]。
除外呼吸力学的这些测量，呼吸肌力的集中决定方法得到发展。负压吸气时病人对闭塞容器可产生的力的标志。一般来说，这需要对闭塞容器1s的吸气努力，负压最大的三个测量为负压吸气力。弱于-30 cmH2O（0到-30 cmH2O）的负压提示呼吸肌无力且拔管困难[4，51]。P100或P0.1是吸气阻塞压的测量。一般来说，呼吸机的吸气支在呼气期间被阻塞大约100ms，通过压力传感器在60-90s期间以上决定5次测量压力。这些测量的平均是P0.1。几个组试验发现P0.1是停机的成功独立预测因子，伴与拔管降低频率相关的值大于4.5 cmH2O[4，51，52]。
现在知道插管延长导致并发症增加，包括肺炎和肌无力。更多地注意应该集中在拔管后无创正压通气（NIPPV）的应用上。在几种情况下（双肺浸润性免疫抑制、慢性阻塞性肺疾患[COPD]、心源性肺水肿、胸部手术恢复期），使用NIPPV有好的证明可阻止插管[53]。在最近拔管的COPD病人，NIPPV的使用导致再插管的需要减少。然而，Esteban等[54]近期发现，拔管后不久出现急性呼吸衰竭病人，NIPPV的使用不会改善预后。该研究收入了很少的COPD病人。而且，在NIPPV后再插管的延迟与增加的死亡率相关。因此，虽然在拔管后试图使用NIPPV是合理的，但这类病人必须仔细监测。如2小时内未发现有改善和必要时病人希望被插管，应该进行再插管以使结果恶化的几率降到最低[55]。
结论
呼吸力学监测在肺医学和ICU中广泛使用。测量很容易在床边进行，并被用于协助诊断和各种疾病的治疗。在接受机械通气病人呼吸力学的测量最大范围的使用。在机械通气病人，力学测量可提供疾病严重性、治疗反应、呼吸机中止安全性的信息。力学也想成为一种治疗模式，因为在接受机械通气的选择病人，测量平台压和进行适当的呼吸机调整可改善预后。我们预测，随着技术提高和力学测量向自动化发展和呼吸机算法，呼吸力学的床边使用将进一步增加。
编辑：ache
分页:
[ 1 ]
[ 2 ]
