2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(四)

2007-02-04 00:00 来源:丁香园 作者:美国心脏学会(AHA)
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CPR设备

辅助通气设备

自动和机械呼吸机


自动呼吸机。一个预期的较大样本包括73例气管插管病人的研究显示,绝大多数病人发生院内或院外的心脏骤停,使用自动呼吸机和使用带储氧袋的面罩,他们的血气分析指标没有差别。自动呼吸机的缺点包括需要氧气源和电源。因此,施救者应该配备有效的带储氧袋的面罩作为备用。对于年龄小于5岁的小儿使用自动呼吸机可能是不合适的。

无论是院内和院外条件下,自动呼吸机可以被使用于成年患者并且已经建立了人工气道包括已经行气管插管或有在位的喉罩(Ⅱa级)。如果还没有建立人工气道的成年心脏骤停患者,可以使用不具备呼气末正压功能的流量控制时间循环的自动呼吸机,如果自动呼吸机潮气量可调,潮气量的设置应该使胸部有明显的起伏(大约是6 ~7ml/kg或500~600ml),并且送气时间大于1秒。如果没有建立人工气道,参与施救者应该提供一个渐升渐降的压力来避免胃胀气的发生。一旦建立人工气道,CPR期间呼吸频率应该是8~10次/分。

手动触发,以氧气为驱动源流量限制的人工呼吸器。一个包含104例麻醉后没有建立人工气道(没有气管插管,患者通过面罩通气)无心脏停止的患者,被使用手动触发以氧气为驱动源流量限制的人工呼吸器,他们较之于使用带储氧带面罩通气更少发生胃胀气。手动触发,以氧气为驱动源流量限制的人工呼吸器应该被考虑使用当患者在CPR期间还没有建立人工气道仅仅使用面罩来通气。实行复苏者应该避免使用自动的以氧气为驱动源流量限制的人工呼吸器,因为它会产生持续的呼气末正压,而呼气末正压在CPR期间可能会减少心输出量。

循环支持设备

主动按压-减压CPR


主动按压-减压CPR是使用一个装配有负压吸引装置的设备能在减压阶段主动吸抬前胸以增加静脉血回流至心脏。2005年美国食品和药品管理局没有审批类似的产品用于市场销售。

分析使用主动按压-减压CPR的结果。在4个随机研究中,无论是院内还是院外条件下心脏骤停,由训练有素的施救者进行主动按压-减压CPR改善了患者的长期存活率。在另外5个随机研究中,却没有观察到正面的或者负面的研究结果。在4个临床研究中,主动按压-减压CPR较之标准CPR改善了患者的血流动力学,另1临床研究却没有类似的结论。为了达到一定的效果,经常的训练是一个重要的因素。

一项院外条件下包含4162例患者的10个试验的荟萃分析和一项院内条件下包含826例患者的2个试验的荟萃分析,不能证明主动按压-减压CPR比传统CPR更能改善患者的早期或晚期存活。在院外条件下荟萃分析显示实行主动按压-减压CPR出现较多的但不很重要的神经损害,

一个小样本的研究显示实行主动按压-减压CPR组增加了胸骨骨折的发生率。

阻阈设备

阻阈设备是在胸外心脏按压期间胸部回缩时限制气流入肺的一个活瓣,它被设计用以减少胸内压和增加静脉血回流入心脏。在最初的研究中阻阈设备被放置于气管插管内。阻阈设备和主动按压-减压设备被用来在主动减压过程中协同增加静脉血回流。

最近的报告,阻阈设备结合于气管插管或面罩中可以应用于传统CPR过程中。研究者证实,只要施救者能够保持面罩和颜面的密封,阻阈设备和面罩同时使用与阻阈设备和气管插管通时使用同样能产生气管内负压。

在包含610例院外心脏骤停的成年患者的随机研究中,同时使用阻阈设备和主动按压-减压CPR较之单一标准CPR改善了自主循环的恢复和24小时存活率。另一项包含230例院外条件下心脏骤停成年患者(仅指无脉电活动)的随机试验证实在施行标准CPR过程中结合使用阻阈设备能够增加入住重症监护病房的几率并改善24小时存活。1项临床试验证明在标准CPR过程中结合使用阻阈设备能够改善血流动力学指标。

虽然还没有证据证明对于已行气管插管的成年心脏骤停患者由训练有素的人员进行CPR同时结合使用阻阈设备能改善患者的长期存活率,但是它能改善患者的血流动力学指标和自主循环的恢复(Ⅱa级)。

机械泵设备

机械泵设备通过安装在机器上的气动活塞来按压胸骨部分达到胸外心脏按压的目的。由1个成人前瞻性随机研究和2个随机交叉研究证实,由医学专业人士或医务助理施行的机械泵CPR能够改善院内和院外条件下心脏骤停患者的潮气末CO2和平均动脉压。

在患者心脏骤停环境难于开展手工CPR的情况下可以考虑使用机械泵CPR(Ⅱb级)。这种设备应该设定和标准CPR一样的参数,应有足够的按压深度,按压频率为100次/分,按压-呼吸比为30:2(直到建立人工气道为止),按压时间应为整个按压-释放周期的50%,按压结束应允许胸壁有足够的时间回弹。

负荷带CPR或充气背心CPR

负荷带CPR由气压驱动或电驱动的压缩带和靠背板组成。1项包含162例成人患者的病例对照研究证实,由训练有素的施救者施行的院外心脏骤停患者的负荷带CPR提高了患者到达医院急救部前的存活率。根据1项院内终末期患者和2个基础研究的结果,负荷带CPR改善了患者的血流动力学指标。对于院内或院外心脏骤停患者,负荷带CPR可以作为经过专业训练的施救者采用来作为标准CPR的辅助措施(Ⅱb级)。

使用手持设备阶段性胸部-腹部压迫-减压CPR

阶段性胸部-腹部压迫-减压CPR法结合了间歇性腹部按压CPR和主动按压-减压CPR的概念。它使用一个手持设备能够交替进行胸部按压-腹部减压和胸部减压-腹部按压。1项成年心脏骤停患者前瞻性随机临床研究证实,无论院内或院外心脏骤停患者施行高级生命支持辅助使用阶段性胸部-腹部压迫-减压CPR对存活率没有改善。因此,还没有足够的证据支持使用阶段性胸部-腹部压迫-减压CPR。

体外技术和侵袭性灌流装置

很多文献资料证实,包括原有心脏疾病的患者体外CPR技术都是有效的。体外技术CPR对于那些心脏术后发生心脏骤停比其它原因所致的心脏骤停有更高的成功率。体外技术CPR对于那些因可逆性因素(外科手术可以解除或短期性的等等)所致的心脏骤停特别是还没发生次序性多脏器功能衰竭的患者尤其有效。

1项小样本的研究证实,体外CPR技术对于到达医院急救部前已心脏骤停而没得到高级生命支持并实施诱导低温的患者能提高存活率。

对于发生在院内的心脏骤停并且无血流停跳持续时间较短和导致心脏骤停的原因可逆(如低温或药物中毒等)或者为了行心脏移植或血管再通的患者应该考虑使用体外技术CPR(Ⅱb级)。

摘要

由经过良好训练人员施行的的各种不同的CPR技术和设备,可能改善心脏骤停患者的血流动力学指标和短期存活。到目前为止对于院外基础生命支持没有哪种辅助方法被始终证明能超过标准CPR,也没有任何一种设备被始终证明能超过除颤仪更能改善院外心脏骤停患者的长期存活率。
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