董频教授——软硬腭前移鼻咽下口扩大术治疗OSAHS

2006-11-02 00:00 来源:丁香园 作者:董频
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编者按:热烈欢迎董频教授(bigearrabbit)就任耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版咽喉组学术顾问,感谢董频教授百忙之余,通过丁香园把宝贵的经验与大家分享。作为上任的第一个见面礼物,董教授将在近期与大家分享他在鼾症方面开展的一种独创性的手术“软硬腭前移鼻咽下口扩大术”。董教授富于创新,勇于探索的精神令我们敬佩。也希望将来,董教授会经常光临耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版,成为我们知心的良师益友。

董频教授:大家好!

受老金鱼版主的邀请担任咽喉组的顾问,非常感谢版主和诸位同道的信任。现代耳鼻咽喉头颈外科的发展极大扩展了本学科的内延和外涵,全面掌握各个方面的难度越来越高。各分支学科和不同地域之间加强交流与合作则更有利于我们学科的发展。丁香园为大家提供了一个极好的学术交流平台。从中我也学到了很多东西,我也愿意通过这个平台和大家交流我自己的工作和一点经验,其中也有许多东西需要大家共同探讨和研究。担任这个顾问我感到很荣幸,也感觉到责任重大,我会尽力在此多与大家交流。近期我将把自己在鼾症手术方面的一点体会-软硬腭前移鼻咽下口扩大术与大家分享并欢迎大家共同讨论。


软硬腭前移鼻咽下口扩大术

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对人体产生较大的危害众所周知,持续较久的、反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症,久之便导致呼吸、心血管、血液、神经、内分泌等系统的病理生理变化,引起呼吸性酸中毒,高血压、肺源性心脏病,血粘度增加,冠心病,脑梗塞,智力减退、记忆力下降,性功能障碍,夜尿增多,老年痴呆,睡眠期间生长激素的释放减少还会引起儿童患者生长发育缓慢。长时间的呼吸暂停是夜间猝死的常见原因。根据每个患者的不同情况采用不同的治疗方案,保守的疗法有减肥、改变睡眠体位、晚间避免饮酒和服用安眠药,或正压通气机械治疗、口腔矫形器等。

手术治疗方法亦众多,鼻腔堵塞者进行鼻腔手术,儿童患者的扁桃体加腺样体切除术,上下颌骨前移术、减肥手术等;悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是近年来常采用的一种有效的手术方法,其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙,减少上呼吸道的阻力,手术有一定的安全性、并发症和功能损害率低,成功率较高。近来开展的微创治疗有等离子低温射频消融、Pillar生物钉植入等方法也获得一定的效果。


就目前的情况而言,鼾症的治疗仍不尽人意,约有85%的患者在确诊后不愿意进一步治疗或放弃治疗。原因何在?有无更好的方法?

腺样体、扁桃体的肥大在鼾症发病中的作用已成定论,并与肺动脉高压、肺原性心脏病、心力衰竭等并发症有关。腺样体肥大引起的阻塞可行腺样体刮除术,常与扁桃体切除联合进行。鼻咽部病变如腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤、闭锁及异物等均可引起本病。在小儿增殖体肥大引起的鼾症在去除病因后明显改善,说明鼻咽部在OSAHS的发病中占有重要的地位,而当前往往忽视这一领域。

鼻咽部的解剖显示鼻咽下口呈喇叭形,底位于硬腭平面,逐渐缩小到软腭下缘所在的平面最为狭窄。近年来Woodson 等开展的经腭骨缩短术仅能扩大鼻咽下口的底,对软腭平面的最窄处作用较小,软硬腭前移将鼻咽下口扩大,能否改善上呼吸道阻塞的症状?为此我们设计了腭骨缩短扩大鼻咽下口的底,软腭部分切除并向前移位扩大软腭平面的最窄处,命名为软硬腭前移鼻咽下口扩大术,供同行参考。

适应症

OSAHS患者:1.体型偏瘦,下颌可以小,软腭较长,纤维鼻咽镜、X片、CT等检查示鼻咽口较小的患者;2.扁桃体、舌根无肥大者;3.PSG中重度均可;4.有手术要求的。


技术方法

全麻经鼻腔插管,①以戴维氏开口器或鼻咽开口器暴露口腔,触摸硬腭,估测硬腭、软腭、悬雍垂和后柱的大小、软腭长度。

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