董频教授——软硬腭前移鼻咽下口扩大术治疗OSAHS
2006-11-02 00:00
来源：丁香园
作者：董频
③软腭前移：夹住悬雍垂向上牵拉软腭离开咽后壁，将咽后侧壁多余的粘膜拉紧，估计所能得到的通气间隙及过剩组织切除多少。
于软腭中线口腔侧，悬雍垂根部以上，沿着提起悬雍垂形成的皱襞做粘膜切口，向两侧曲线状延伸接近舌根，悬雍垂根部保留一点使术后美观。
切口距软腭游离缘1～2cm，鼻咽侧黏膜稍多保留，让软腭粘膜缘从鼻咽侧前拉到口腔侧，期望愈合后将软腭向前上牵拉，向上向外牵拉后柱，使下咽多余粘膜绷紧，切除多余的粘膜，如鼻咽口仍较小，可在咽腭弓和软腭交界处切断以扩大鼻咽下口。
如鼻咽口仍较小，可在咽腭弓和软腭交界处切断以扩大鼻咽下口。
缝合鼻咽侧及口咽侧粘膜。
切除的软腭组织与硬腭骨。
自2006年1月至今对14例男性中度OSAHS患者进行了手术治疗，术后自觉症状及客观评价疗效满意。无出血及鼻咽误吸症状，1例硬腭切口处与鼻咽相通，2周后自行愈合。
UPPP手术对于口咽部的病变如扁桃体肥大等引起的咽峡部的改变可取得50%以上的成功率。一些手术方法的改进如Woodson BT 提倡经腭骨前移的咽成行术，缩短硬腭后使软腭前移，并与UPPP术后咽腔的改变进行比较，认为腭骨前移的咽成行术明显改善鼻咽下口的大小，且优于UPPP手术.在一些病人与UPPP手术联合应用效果更好。
鼻咽下口呈喇叭形，底位于硬腭平面，逐渐缩小到软腭下缘所在的平面最为狭窄。在临床工作中进行腭骨缩短成形手术时，对鼻咽最下口处的改善效果不理想，有些扁桃体不大的患者其鼻咽上口较小，可进行悬雍垂软腭的成形手术，将软硬腭向前移位扩大整个鼻咽下口。手术时腭骨缩短扩大鼻咽下口的底，悬雍垂软腭部分切除并向前移位扩大软腭平面的最窄处。
软硬腭前移鼻咽下口扩大术与UPPP术的不同在于：1．部位不同：将硬腭缩短,软腭拉向前,扩大鼻咽下口,改善呼吸状况。后者为口咽部扩大。2．不切除扁桃体，未进行口咽成行术。3．去除部分硬腭。对14例男性中度OSAHS患者进行了该改进手术的治疗，术后自觉症状及客观评价疗效满意。我们认为该方法优于Woodson BT 提倡经腭骨前移的咽成形术，并发症少，为腭骨前移的咽成形与UPPP手术的结合，主要处理鼻咽下口处狭小引起的OSAHS患者的症状。
编辑：西门吹血
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