董频教授——软硬腭前移鼻咽下口扩大术治疗OSAHS

2006-11-02 00:00 来源:丁香园 作者:董频
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③软腭前移:夹住悬雍垂向上牵拉软腭离开咽后壁,将咽后侧壁多余的粘膜拉紧,估计所能得到的通气间隙及过剩组织切除多少。

于软腭中线口腔侧,悬雍垂根部以上,沿着提起悬雍垂形成的皱襞做粘膜切口,向两侧曲线状延伸接近舌根,悬雍垂根部保留一点使术后美观。

切口距软腭游离缘1~2cm,鼻咽侧黏膜稍多保留,让软腭粘膜缘从鼻咽侧前拉到口腔侧,期望愈合后将软腭向前上牵拉,向上向外牵拉后柱,使下咽多余粘膜绷紧,切除多余的粘膜,如鼻咽口仍较小,可在咽腭弓和软腭交界处切断以扩大鼻咽下口。

如鼻咽口仍较小,可在咽腭弓和软腭交界处切断以扩大鼻咽下口。

缝合鼻咽侧及口咽侧粘膜。

切除的软腭组织与硬腭骨。

自2006年1月至今对14例男性中度OSAHS患者进行了手术治疗,术后自觉症状及客观评价疗效满意。无出血及鼻咽误吸症状,1例硬腭切口处与鼻咽相通,2周后自行愈合。

UPPP手术对于口咽部的病变如扁桃体肥大等引起的咽峡部的改变可取得50%以上的成功率。一些手术方法的改进如Woodson BT 提倡经腭骨前移的咽成行术,缩短硬腭后使软腭前移,并与UPPP术后咽腔的改变进行比较,认为腭骨前移的咽成行术明显改善鼻咽下口的大小,且优于UPPP手术.在一些病人与UPPP手术联合应用效果更好。

鼻咽下口呈喇叭形,底位于硬腭平面,逐渐缩小到软腭下缘所在的平面最为狭窄。在临床工作中进行腭骨缩短成形手术时,对鼻咽最下口处的改善效果不理想,有些扁桃体不大的患者其鼻咽上口较小,可进行悬雍垂软腭的成形手术,将软硬腭向前移位扩大整个鼻咽下口。手术时腭骨缩短扩大鼻咽下口的底,悬雍垂软腭部分切除并向前移位扩大软腭平面的最窄处。

软硬腭前移鼻咽下口扩大术与UPPP术的不同在于:1.部位不同:将硬腭缩短,软腭拉向前,扩大鼻咽下口,改善呼吸状况。后者为口咽部扩大。2.不切除扁桃体,未进行口咽成行术。3.去除部分硬腭。对14例男性中度OSAHS患者进行了该改进手术的治疗,术后自觉症状及客观评价疗效满意。我们认为该方法优于Woodson BT 提倡经腭骨前移的咽成形术,并发症少,为腭骨前移的咽成形与UPPP手术的结合,主要处理鼻咽下口处狭小引起的OSAHS患者的症状。



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