华西医院刘伦旭教授等报道了在NSCLC患者中，在胸腔镜辅助下行支气管血管双袖状肺叶切除术的初步经验。文章发表在2014年3月欧洲胸心外科杂志上。2012年5月到2013年7月，4例患者做了这样的手术，包括3例左上叶，1例右下叶切除术。第一例患者选择了4孔法，其余3例选择了3孔法。
在切除肺叶前完成系统性淋巴清扫，支气管血管重建采用prolene线连续缝合，在观测器直视下完成。手术顺利，2例患者在术后发生肺炎未发生死亡。重建的支气管和动脉在术后随访过程中功能良好。虽然技术操作很难,但是腔镜下支气管血管双袖切术是可行的，这需要有经验的腔镜外科医生才能完成。
支气管血管袖式肺叶切除术理论上是可以替代全肺切除术的，中央型的侵犯支气管和肺动脉的NSCLC患者若要完全切除，常需要行全肺叶切除术。然而，这一手术本身的技术是很具挑战性，常需后外侧开胸术来完成。随着外科技术和胸腔镜肺叶切除的手术器械取得的巨大进步，偶有一些在完全腔镜下行支气管袖状切除术的病例的报道。
在过去10年，曾被认为是胸腔镜手术的禁忌症，现已成功的在一些有经验的腔镜中心得以成功开展。随着经验的积累，我们尝试着在胸腔镜下行支气管血管双袖状切除术,该文报道了作者开展这一手术的初步经验。
2012年5月到2013年7月，作者共完成了4例腔镜下支气管血管双袖式切除术(3例左上肺叶切除术，1例右上肺叶切除术),在全麻下双腔气管插管下完成。外科手术过程，两侧基本一致。以下是左上叶双袖切的手术过程。
静脉推注1500u肝素1分钟后，主肺动脉和叶间动脉予以2个无损伤内窥镜Bulldog血管钳夹闭。在离断动脉和支气管近端和远端之后切除左上叶。术中冰冻切片确定支气管血管残端为阴性。
支气管血管重建使用prolene线手工连续缝合。支气管吻合首先采用3-0Prolene线缝合。第一个患者的缝合，通过一个常普通的内镜针持经2个切口(分别在第6和第7肋间)进行。而其线他患者则在第7肋间的辅助切口内完成。首先缝合的纵隔侧，然后为后侧和前侧壁，外侧壁最后缝合。
最后，线的两端会合打结。术中内窥镜确定支气管的吻合口通畅，将吻合口置于水中检查是否有漏气。然后使用5-0Prolene线采用相同的方法重建肺动脉。予以头皮针注射2%的肝素在缝合前冲洗动脉残端的近侧端和远侧端。
图1:左上肺叶支气管血管双袖式切除术的胸腔镜切口的分布。(A)第一个患者的切口位置。胸腔镜观测孔位于腋中线第8肋间。2cm辅助孔位于腋前线第七肋间。2个3cm切口位于腋前线第三和第6肋间。(B)其他病人的左侧切口。胸腔镜观测孔位于腋中线第7肋间,辅助孔位于腋后线第7肋间。一个单独的3cm的操作切口位于腋前线第四肋间。(在右侧,辅助切口位于腋后线第8肋间,操作孔位于腋前线第3肋间)。
图2:胸部CT血管造影术和3D重建术显示支气管(A:箭头)和动脉(B:箭头)吻合部位。术后随访3月功能良好。
首先缝合肺动脉壁的纵隔侧，然后是外侧壁，特别注意的是避免缝合到动脉的对侧壁。在打结前将近4cc的2%的肝素液注入肺动脉吻合部内以排除空气。松掉远端血管钳，小心检查吻合口是否存在渗漏，然后，慢慢的松掉主肺动脉的血管钳。聚乙醇酸垫片包好支气管吻合口。最后,在关闭切口前通过切口放置2条胸管。
手术顺利，术后患者的管理程序一致，我们的双袖切常规在术后第一天用支气管镜吸除气道分泌物。术后第一周皮下注射低分子肝素。2例患者术后发生肺炎，但未发生死亡。重建的支气管和肺动脉在术后随访过程中均功能正常(图2)。
在胸腔镜下支气管血管双袖状切除术的过程中，如何夹闭肺动脉是一个重要的步骤。普通的血管夹不适合胸腔镜下使用，因为手柄在支气管血管重建中使用不方便。作者选择内镜Bulldog血管钳阻断肺动脉。血管钳的使用不当是手术的灾难，虽然Bulldog血管钳已被证实在内镜下使用是安全可靠的，现在出现了一个D’Amico DeBakey血管钳准备用于替代Bulldog血管钳防止和处理大出血。
吻合过程是本手术的关键和主要技术难点。都是内镜下在肺动脉之下解剖双侧主支气管。为了避免新缝合的脆弱的动脉收缩，作者首先缝合支气管，这和开放下行支气管血管双袖式切除术是一样的。肝素是防止循环骤停引起血栓形成。作为吻合技术而言，2者连续缝合支气管术后产生的并发症是一样的。作者喜欢连续缝合而不是间断缝合，因为前者更方便。
作者认为胸腔镜下支气管血管双袖式是技术难度很大的，但是是可行的，该手术能被有经验的中心的技术高的外科医生完成。
