β2受体激动剂并非治疗COPD的“万金油”

2014-09-07 07:30 来源:丁香园 作者:达达kayla
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大部分COPD患者对支气管舒张剂治疗反应良好。但是也有部分研究表示β2受体激动剂会引起COPD患者的支气管收缩和呼吸困难。β2受体激动剂引起的无症状的支气管收缩较有症状的更为常见,但目前尚缺乏针对这种现象的系统性研究。

来自美国阿拉巴马大学肺部疾病、变态反应和重症医学科的Bhatt医生等对现正吸烟或既往吸烟的COPD和非COPD患者对β2受体激动剂的治疗反应,以及临床症状与影像学改变之间的联系进行评估。研究结果表明,部分 COPD患者不适用β2受体激动剂治疗。该研究发表在近期出版的Lancet杂志上。

该研究入选的受试者数据均来自一项多中心的COPD基因研究,均为非西班牙裔的白人和非洲裔美国人,年龄为45-80岁,共10360例受试者数据被纳入该研究。

所有受试者依据是否出现β2受体激动剂的反常反应而分为两组。反常反应定义为吸入SABA(沙丁胺醇180ug)后FEV1和(或)FVC较前下降了12%和绝对值减少200ml。采用改良的医学研究委员会呼吸困难评分(MMRC)来量化呼吸困难程度,采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)来评估呼吸疾病相关的健康损害及生活质量。

BMI、气流阻塞、呼吸困难和运动能力指数(BODE)则用来评估病死率。采用CT检查来评估肺气肿情况。每3-6个月对患者进行电话随访以了解急性加重情况。

研究结果表明,9986例受试者中453例(5%)出现了反常反应,这一比例与COPD患者(4%)和无气流阻塞的吸烟者(5%)中的比例类似。非洲裔患者出现β2受体激动剂反常反应的比例为白人的两倍(7% vs 3%)。

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图.多元回归模型表明各矛盾反应预测指标校正后的比值比。

在多元分析中,非洲裔和较少肺气肿与反常反应独立相关(见图)。而β2受体激动剂的反常反应与更严重的呼吸困难和更短的6分钟步行距离、高BMI、气流阻塞、呼吸困难以及运动能力指数(BODE)和更频繁的严重急性加重独立相关。

研究发现,β2受体激动剂相反常治疗反应与呼吸道疾病的发病率相关,且这一现象在非洲裔美国人中更常见。研究人员认为对这部分COPD患者,因慎用β2受体激动剂。


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编辑: 刘宝娟

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