肺扭转在临床上罕见，而全肺扭转则更为罕见，且极易引起误诊。来自英国格洛斯特郡切尔滕纳姆总医院呼吸内科的Hutton博士等，就在2014年9月5日在线版的Thorax杂志上报告了一例全肺扭转的患者，让人大开眼界。今将其编译如下：
病例介绍
患者为男性，72岁。因头痛、发热而入院。其既往有类风湿性关节炎病史，且正在服用来氟米特、依那西普和羟氯喹等多种免疫抑制剂；但没有其他的症状或相关病史。查体：患者右上肺可闻及粗湿啰音。胸片显示其存在右上肺外周性实变（图1A）。
患者入院后停用了免疫抑制剂，并接受了静脉使用的青霉素、克拉霉素，以及单剂量的庆大霉素治疗，其临床症状也于数日后出现了改善。
然而，患者在入院第7天醒来时，突然感觉呼吸困难，并出现咳嗽和右侧胸痛，但这些症状在其咯出了几毫升血后就消失了。再次查体发现患者右下肺呼吸音减低。复查胸片显示其右上肺的实变影完全消失，但右下肺又出现了新的实变影，且右侧膈肌和右心缘模糊不清（图1B）。
图1（A）入院时的胸片。（B）出现胸痛和咯血后，复查的胸片。
由于该患者的胸片变化太过剧烈且出人意料，经治医师在再次复查胸片证实其影像学的改变存在后，又为其进行了胸部CT检查（图2）。
图2矢状面CT扫描三维渲染重建图像。注意右斜裂的反转。
思考问题：
本例的诊断究竟是什么呢？
讨论：
胸部CT显示，患者右肺的斜裂翻转，并伴有同侧支气管中段的反常前移，以及肺血管的旋转。其右下肺动脉被拉向前行的支气管中段旁边。此外，患者右胸有广泛的实变，且伴有胸腔积液。以上表现提示患者右肺出现了180度的扭转（图2）。该患者随即被紧急转往当地的心胸医疗中心，并接受了右肺上、下叶切除术。目前其已出院回家。
肺扭转是一种罕见，但可危及生命的疾病，其定义是指肺实质在支气管血管蒂部位出现旋转。该病可以表现为单叶扭转，但在很少的情况下，其也可累及整个肺。肺扭转最常累及右肺中叶，且多于右肺上叶切除，其它胸外科操作，或胸部外伤后发生。而自发性肺扭转则非常罕见。
肺扭转可损害患者的气道通畅、动脉供血及静脉回流，并导致受累肺叶出现出血性梗死或坏疸风险。在肺叶扭转患者，其扭曲的肺叶可因为出血和梗塞等原因而迅速扩大。因此，该病属于外科急症，需要实施紧急开胸探查术，以进行扭转肺叶复位或切除。
但令人遗憾的是，该病的诊断往往被延误。肺扭转可能出现的放射学特征包括肺门移位，快速变化的肺部阴影，支气管截断，支气管扭曲，或者像本例中所描述的，在一个模糊的肺叶中出现其位置的突然改变。CT扫描是诊断该病的首选检查。
肺扭转的危险因素包括下肺韧带缺失等。继发于胸部手术后的肺叶扭转，可能与相邻肺叶间缺少肺实质的剪力支撑，以致肺叶间完全分离有关。此外，类似的病例也可因胸腔积液，气胸，以及肺不张等引起。肺扭转的病死率一般介于12%～16%之间。
思考问题答案：
综上所述，该患者的诊断为：右肺扭转。
