胸腔积液的诊断

2006-08-02 00:00 来源:丁香园 作者:jeansong 等
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本病例由丁香园网友jeansong提供。

患者男性,16岁,胸闷胸痛20余天就诊。

20余天前无明显诱因出现胸闷,左侧胸部钝痛,持续性,深吸气明显。伴发热,体温36~38摄氏度,纳差,声音嘶哑。无盗汗,无咯血,无咳嗽咳痰。于当地静点抗生素治疗,疗效欠佳。既往体健。

查体:T 37度,BP 130/70mmHg,神清,精神差。声音嘶哑,浅表淋巴结未见肿大,左侧瞳孔较右侧减小。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音清,未闻及罗音。心,腹查体未见异常,双下肢不肿。

门诊胸片示大量胸腔积液(CT见下图) 。

入院后查血常规WBC 10.5×109/L,中性80.7%,红系、血小板均在正常范围。肝、肾功能正常,血沉47mm/h。

胸穿抽出暗红色胸水800ml,化验常规细胞总数157800×106/L 白细胞94400×106/L,多核80%,单核20%,胸水CEA、LCA及血CEA、LCA均阴性,胸水蛋白35g/L,ADA 679.2U/L,LDH 4031U/L,胸水病理回报:镜下可见大量淋巴细胞。骨髓穿刺为正常骨髓像。

入院后给予常规抗炎(三代头孢)。多次胸穿,均为暗红色胸腔积液,每次800~1000毫升,但好像涨得比抽得快,抽完复查胸片都没有什么变化。

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