来自台湾台北退伍军人总医院胸外科的Liu Chao-Yu教授等对一例多发性肺内脂肪瘤的病例进行了报道，并发表在近期出版的Thorax杂志上。现全文编译如下：
病例介绍
患者为女性，70岁，因检查发现双肺结节而就诊。其既往有支气管扩张病史，但无肥胖（体重指数：18.3kg/m2）、糖尿病及吸烟史。患者的肺结节病史已长达4年。当时的胸部CT显示其双肺散在分布着多发性、大小不等、边界清楚，且均质的亚厘米级结节。这些结节的平均密度为-150亨斯菲尔德单位（HU），比肌肉略低，而与脂肪组织（其HU为-50至-200）相似。
4年后的胸部CT随访显示上述肺结节略有增长（图1）。随后的电视胸腔镜左肺活检，从不同肺叶中楔形切取了两小块含有结节的肺组织标本，并发现其内含有多个边界清楚的黄色结节，最大者为0.7×0.6 ×0.5cm。
图1.显示两肺散在分布着多发性、大小不等、边界清楚，且均质的亚厘米级结节。其HU介于-329至-56之间。
显微镜检查显示这些切除的肺组织中含有由成熟脂肪组织小叶组成的多灶性脂肪瘤（图2），因此，将该病例诊断为“肺内脂肪瘤（intrapulmonary lipomatosis）”。
图2.来自左肺下叶的切除肺组织标本。显示肺实质内多个边界清楚的黄色小结节（长箭头）。显微镜下可见到成熟脂肪组织小叶间有薄的纤维间隔（短箭头）。没有发现典型的脂肪细胞或成脂细胞。
讨论：
脂肪瘤是最常见的良性肿瘤之一。但胸内脂肪瘤大多见于支气管树，且较为罕见；而位于肺实质内的脂肪瘤（也称为周围型肺内脂肪瘤），则极为罕见。
自1911年首次报道至今，文献所报道的周围型肺内脂肪瘤只有15例，且所有这些脂肪瘤均为孤立性肺结节。而据本文作者所知，此前尚未见多发性肺内脂肪瘤的报道。
从影像学的角度看，单发的脂肪瘤可能被误诊为感染性疾病、原发性或继发性恶性病变等，但CT扫描发现一个边界清楚、均质且为脂肪密度的病灶，可以为该病的诊断提供有价值的线索。
除了脂肪瘤，需与含脂肪组织肺结节鉴别的疾病还有很多，其中包括纤维脂肪性错构瘤，脂肪肉瘤，胸腺脂肪瘤，伴有脂肪细胞过度生长的血管肌脂瘤，以及转移性脂肪平滑肌瘤等。
但就本例患者而言，其肺结节内不含有其他的软组织成分或钙化；疾病的总体特点也无侵袭性。所以，综合来看其为恶性结节的可能性不大，也不需要早期手术干预。
本例患者表明，肺内脂肪瘤虽然极为罕见，但在遇到双肺多发性肺结节患者时，还是需要考虑该病的可能。
关键点
1.尽管肺内脂肪瘤罕见，但应将其纳入肺内多发性结节的鉴别诊断之中。
2.疾病的影像学特征及其临床过程，可以为肺内脂肪瘤的诊断提供支持依据。但在肺结节的来源不确定时，手术干预仍然是明确其组织学诊断的一种选择。
