来自美国纽约州立大学州北医学院的Kau医生等，在近期的AJRCCM杂志上报告了一例由气管左心室瘘所致的动脉空气栓塞患者，具有一定的临床意义，今将其编译如下：
病例介绍
患者为男性，41岁。既往有咯血和多次心胸外科手术史。此次因精神状态改变，以及新发的惊厥（需要气管插管），而转诊到本文作者所在的机构。
头部计算机断层扫描（CT）显示其颅内积气（颅腔内存在空气或气体；图1和图2）。心电图则显示其前壁导联ST段抬高，提示为急性心脏事件。
图1.头部CT扫描图像，显示广泛的颅内积气。
图2.头部CT扫描图像，显示颅内积气勾勒出Willis环的轮廓。
急诊超声心动图检查发现，患者的左心室（LV）内有气泡被输送到主动脉内（图3）。尽管患者因为颅内积气而接受了高压氧治疗，但其还是因为病情迅速恶化而死亡。
图3.超声心动图（心尖四腔切面），显示气泡（箭头）从左心室输出。
图4.胸部CT扫描图像：显示不透X射线的补片（箭头）覆盖的左心室心尖部。
回顾病史得知，患者在10年前曾被刺伤左胸，并接受了开胸LV前壁心尖段的Gore-Tex补片修补手术（图4）。在LV修补术后3年，该患者又出现了咯血，并最终接受了LV假性动脉瘤切除术，当时发现该假性动脉瘤与患者的肺脏之间存在粘连。
此次手术后大约1年（最初的LV修补术后4年），在医生对其一条新生的左支气管动脉成功实施了动脉栓塞治疗后，该患者又因大咯血而接受了一次紧急剖胸手术。术中，医生对所发现的一个心肺瘘和一个真性LV动脉瘤，分别予以了切除和割除。
然而，不幸的是，尽管经过了三次心胸手术以及详尽的检查，该患者的咯血症状，在随后的几年中仍然不停地复发。
讨论
脑和冠状动脉的气体栓塞是一种罕见病，可发生于那些正在接受正压通气的胸外伤患者中。对于本例患者而言，其颅内积气和急性心肌损害，是空气经由复发的气管心室瘘，栓塞了患者的脑部和冠状动脉循环所致（图5和图6）。
图5.胸部CT扫描图像：注意左心室修补区域的瘘管内有空气存在（箭头）。
图6.胸部CT扫描图像：注意左心室与肺实质之间有多个联通的气泡（箭头）存在。
在这种情况下，正压通气可能反而使患者全身的空气栓塞更加恶化。而患者临床状况的恶化速度，也排除了尝试为其实施紧急手术矫正的可能。
对于此类患者，可以考虑早期开始高压氧治疗。而高压氧治疗如果延迟到患者发病6小时后使用时，其临床效果将急剧下降。此外，以下疗法也可考虑选用，如体外循环，低温疗法。而对于单侧胸部损伤的患者，还可考虑选用单肺通气。
据该文作者所称，此前尚未见到因支管与左心室壁之间存在瘘管引起动脉空气栓塞的病例报告。
