播散性肺结核并发结核性脾脓肿破裂者非常罕见，而来自我国台湾地区花莲市佛教慈济综合医院和慈济大学内科的Tang医生等人，就在近期的AJRCCM杂志上报告了这样1例患者，今编译如下：
病例介绍
一位艾滋病毒阴性的45岁男性患者，因为左侧腹部疼痛而入院。首次腹部CT扫描发现其脾脏密度提示为脓肿形成。胸部X光检查显示患者左肺上叶存在疑似空洞的病变，并经随后的胸部CT所证实（图1A）。
患者入院后被送往肺科病房做进一步的检查与治疗。但在入院后的第三天，该患者突然出现了急性弥漫性腹痛与腹肌紧张。急诊CT（图1B）显示其脾脓肿破裂，腹水集聚，并有病灶周围脂肪条纹征（fat stranding）形成。
图1.（A）胸部CT显示左肺上叶有一薄壁空洞，并且双肺有零星的纤维钙化灶。（B）腹部CT显示脾脓肿破裂，腹水集聚，并有病灶周围脂肪条纹征形成。（C）脾脏剖面显示较大的肿块并破裂。(D)3400倍放大，抗酸染色的脾脏标本切片，显示抗酸杆菌的存在（箭头）。
患者随后接受了紧急脾切除和腹腔引流手术。大体病理证实了患者为脾脓肿破裂（图1C）。显微镜检查显示病变为肉芽肿性炎症，且抗酸染色有抗酸杆菌存在（图1D箭头指示）。
手术后，患者稳定康复，并完成了9个月方案的抗结核药物（异烟肼，利福平，和乙胺丁醇）。
讨论
脾结核在临床上极为罕见，其发病通常与艾滋病毒感染或播散性肺结核相关。而结核性脾脓肿形成并发生脓肿破裂则更为罕见，在全球范围内仅有极少数的病例报告。
本例患者提示我们，对于存在脾脓肿或脾部病变，而其它方面相对健康的成年人而言（尤其是在结核病患病率高的发展中国家），肺结核仍应纳入其鉴别诊断之中。
