无创正压通气（NPPV）是目前指南推荐和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的最主要手段，在临床中的应用日渐广泛。而咳嗽反射作为机体重要的防御机制，是清除气道分泌物的重要机制，咳嗽反射能力低下会导致AECOPD患者大量脓性气道分泌物无法有效排出，最终导致NPPV治疗失败而插管。因此，咳嗽强度的差别很可能与AECOPD患者的预后相关。
为了证明此观点，来自于重庆医科大学附属第一医院的Jun Duan等人开展了一项前瞻性研究，该研究发现，咳嗽反射能力低下显著增加AECOPD患者NPPV治疗失败及插管风险。文章最近发表在Respiratory Medicine上。
该研究纳入了261例接受NPPV的AECOPD患者。患者在接受NPPV之前做半定量咳嗽强度评分（SCSS），分为0-5分，0为无咳嗽，1为无可听见的咳嗽，2为可听见较弱的咳嗽，3为可听见明显的咳嗽，4为剧烈咳嗽，5为连续多次的剧烈咳嗽；最终需要插管的患者被定义为NPPV失败。
该研究发现，在纳入的患者当中，NPPV失败的占21.1%。弱咳嗽（SCSS ≤3），疾病的严重程度（急性生理与慢性健康评分即APACHE II 评分 >19），营养不良状态（总蛋白≤58 g/L）是NPPV失败的独立危险因素。与没有这三个危险因素的患者相比，包含1个、2个、3个危险因素的患者NPPV失败的风险分别增加4.7倍、13.6倍、21.6倍。
此外，SCSS 0-1、2-3、4-5分的患者，NPPV失败的几率分别为80%、40%和10.2%。与NPPV成功的患者相比，NPPV失败的患者ICU的入住时间更长，ICU费用更高；住院费用和死亡率也更高。
受试者工作特征曲线（ROC）发现，APACHE II 评分，SCSS以及血清总蛋白含量可以预测NPPV的失败，其ROC曲线下面积分别为0.71， 0.78和 0.67。此外，联合这三个危险因子可以准确地预测NPPV的失败，其联合的ROC曲线下面积为0.86。
上述结果表明，咳嗽能力低下显著增加AECOPD患者NPPV治疗失败并最终需要插管的风险。APACHE II 评分，SCSS以及血清总蛋白含量是NPPV失败的独立危险因素，并且可以作为NPPV失败的预测因子，联合这三个因子可以准确预测NPPV的失败。
