目前COPD患者自我管理是否获益尚无定论。英国莱斯特呼吸生物医学研究所运动与康复中心Mitchell等人开展了一项前瞻性单盲、随机、对照临床研究,于2014年9月发表在Eur Respir J杂志上。该研究评价了COPD患者自我管理干预在社区医疗中的有效性。
研究共纳入184名COPD患者,在接受一般护理的基础上,一部分患者随机加入自我管理计划。参加自我管理计划的患者会得到一本176页的手册,手册内容包括与疾病相关的知识和家庭运动计划等。观察时间为6个月。
主要指标为呼吸困难症状,采用慢性呼吸调查问卷(CRQ-SR)中的呼吸困难部分进行评价;次要指标包括CRQ-SR中的疲劳和情绪等部分、加速步行试验、对疾病的认识、焦虑、抑郁、自我效能感、吸烟状态以及医疗服务利用。
结果表明,6周后参加自我管理计划组CRQ-SR 中呼吸困难的评分明显优于一般护理组,但在6个月后,两组间呼吸困难评分无明显差别;次要疗效指标中观察到:6周后疲劳和情绪评分、运动表现、焦虑和对疾病的认识方面两组间有明显差异。6个月后,两组运动表现、焦虑、吸烟状态方面有统计学差异。
研究发现,自我管理干预并不能改善COPD患者呼吸困难症状。然而,研究中自我管理计划仅仅在第2周和第4周时提供了电话咨询,后面没有提供其他的支持,在6个月的时间里能改善患者焦虑、运动能力和提高对疾病的认识,从投入和产出比来看,结果还是相当令人满意的。
如果能提供持续的支持的话,如定期电话随访、医护人员定期与患者面对面交流或采用网络平台的形式,患者的获益可能会更多。